Читать бесплатно книгу Диетология для медсестры, Михаил Гурвич

(страница 1 из 27)

-------
| bookZ.ru collection
|-------
| Михаил Меерович Гурвич
|
| Диетология для медсестры
-------

Цель издания данной книги – помочь медицинским сестрам, в том числе диетсестрам, сориентироваться в практической диетологии. Книга может служить практическим пособием при проведении обучающих программ по диетологии в санаториях, медицинских и спортивных оздоровительных центрах, фитнес-клубах.
Книга может быть полезной и для широкого круга читателей, интересующихся вопросами питания как важного средства оздоровления и профилактики многих заболеваний.
Люди, усвоившие основы рационального питания, могут использовать полученные знания в домашних условиях.
В представленной книге опубликованы ряд методических инструкций, приказы Минздрава РФ, некоторые официальные материалы по вопросам организации питания, в которых содержится много полезной информации.
Здесь же приводятся интересные рецепты блюд диетического питания, применяемые при различных диетах из «Сборника рецептур блюд и кулинарных изделий диетического питания» для предприятий общественного питания, изданного Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации (М. «Хлеб-продинформ», 2002).
Кроме того, в книге публикуются обязанности диетврача, диетсестры, шеф-повара и поваров.
Все сказанное вызывает у автора надежду, что данное издание станет настольной книгой для специалистов санаториев, медицинских и спортивных оздоровительных центров, фитнес-клубов, занимающихся вопросами рационального питания.

Редко у кого нашлось бы время и терпение, чтобы в домашних условиях с точностью до грамма взвешивать продукты, подсчитывать потерю витаминов и других веществ при тепловой обработке, выверять количество поглощенных белков, жиров, углеводов… Да и не всегда это нужно – мы живем в реальных, а не в экспериментальных условиях. И если у вас гастрит, колит, а вес при этом нормальный или почти нормальный, то отмеривание и взвешивание можно без ущерба для здоровья заменить разумным отношением к собственному аппетиту.

Золотое правило: заканчивайте еду, как только появится первое ощущение сытости. Выйдите из-за стола, сознавая, что можно бы съесть еще небольшой кусочек вкусненького, но лучше усилием воли воздержаться от этого.

Лечебные столы – каждый для своего заболевания – были разработаны в первоначальном виде более полувека назад. Многое усовершенствовалось за это время, рекомендации стали точнее и конкретнее. Врачам-диетологам все это необходимо знать. А больным? Этот вопрос достаточно деликатен.

Дифференцирование лечебных столов в клиниках и отделениях лечебного питания, видимо, оправданно – хотя бы с позиций науки о питании. Но уже в санаториях и домах отдыха такая детализация, на мой взгляд, не нужна, а для домашнего питания – и вовсе ни к чему.
Нынешний пациент знает многое о причинах и проявлениях своего недуга, умеет предупреждать обострение. Он достаточно грамотен, чтобы самостоятельно составить себе рацион, руководствуясь общими указаниями о лечебном питании. И наконец, кто лучше нас самих учтет индивидуальные особенности своего здоровья, реакцию организма на те или иные блюда и продукты и даже вкусовые привычки, с которыми тоже надо считаться, если, конечно, они не приносят вреда здоровью?
Поэтому в домашней обстановке мы предлагаем руководствоваться советами врача, следовать которым нужно в пределах известной самостоятельности.
При этом предлагаем придерживаться следующих правил, из которых три первых соблюдать полезно и абсолютно здоровым людям.
Разнообразие рациона. Если пища разнообразна, включает в себя продукты и животного (мясо, рыба, яйца, молоко, творог) и растительного (овощи, фрукты, каши, хлеб) происхождения, то можете быть уверены, что организм получает все необходимое для жизнедеятельности без специальных усилий с вашей стороны.
Соблюдать режим питания – значит питаться регулярно, в одни и те же часы. В этом случае у вас вырабатывается условный рефлекс: в установленное время будет наиболее активно выделяться желудочный сок, что создаст наилучшие условия для переваривания пищи.
Надо помнить, что организму (особенно если вы заняты интенсивным физическим или умственным трудом) совсем небезразлично, получать пишу через 3–4 часа или через 10 часов. Слишком дорого для здоровья обходится и такое питание, когда систематически завтрак состоит из чая или кофе с бутербродом, когда в обеденный перерыв – опять бутерброды или пирожки, а ужин превращается в обильный обед. Именно так за годы учебы немало студентов зарабатывают не только диплом, но и гастриты, колиты, ожирение…
И конечно же, неверно мнение, будто тучный человек, если он хочет похудеть, должен есть поменьше и пореже, скажем, 2 раза в день. Редкие приемы пищи вызывают ощущение сильного голода, и такой режим в конце концов приводит только к перееданию. Человек за 2 приема съедает больше, чем за 4–5, потому что при сильном чувстве голода трудно контролировать свой аппетит. Если вы начали полнеть, переходите на частое дробное питание!
Да и в любом случае старайтесь есть не реже 3–4 раз в день. В обед не забывайте о тарелке супа. Еда всухомятку, изо дня в день «бутербродное питание» неизменно приводят к заболеваниям желудка и кишечника. Ужинать старайтесь не позднее чем за 1,5–2 часа до сна: обильная еда перед сном способствует тучности и делает сон беспокойным. Но не надо впадать и в крайность – ложиться спать голодным. Стакан кефира или простокваши перед сном будут только полезны.
Не переедать – с этим согласны все (хотя многие, к сожалению, только теоретически). Масса тела – один из важных показателей здоровья. Избыточный вес увеличивает риск таких заболеваний, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, желчнокаменная болезнь. Наконец, переедание ощутимо снижает работоспособность.
О том, что переедать вредно, можно бы и не говорить – все и так ясно, но статистика утверждает, что с каждым годом растет число людей, страдающих ожирением и избыточным весом, все больше становится тучных среди молодежи. Поэтому еще и еще раз: не будьте жадными в еде.
Правильная кулинарная обработка продуктов – ключ к здоровью. При обострении язвенной болезни и хронического гастрита, сопровождающегося повышенной секрецией желудочного сока, из рациона исключают наваристые мясные и рыбные бульоны: в них слишком много экстрактивных веществ, которые раздражают слизистую оболочку желудка. В этом случае пишу надо либо варить, либо готовить на пару, употреблять молоко, яйца всмятку (паровой омлет), манную и рисовую каши… Казалось бы, ничего особенного. Но щадящая диета (исключение наваристых бульонов и жирных блюд) заметно улучшает самочувствие больного, исчезают изжоги и боли в подложечной области.
Калорийность и химический состав пищи имеют первостепенное значение при многих недугах, но прежде всего при ожирении и сахарном диабете (которые, кстати, нередко сочетаются). Правильно подобранные по составу продукты играют поистине целебную роль, что, конечно, не исключает других форм терапии. При легких формах диабета зачастую можно обходиться и вовсе без лекарств, достаточно лишь строго соблюдать назначенную диету. Так же как при ожирении, при диабете ограничивают в первую очередь легкоусвояемые углеводы, т. е. сладости, способствующие повышению уровня сахара в крови и образованию избыточной жировой ткани; их заменяют ксилитом, сорбитом и т. п. При избыточном весе полезны такие малокалорийные продукты, как огурцы, капуста, кабачки, тыква, нежирный творог.
Желательно, чтобы каждый взрослый человек знал об энергоемкости своего рациона, например калорийность куриного яйца – примерно 60–70, 100 г нежирной говядины – около 150, 100 г сливочного масла – около 750 ккал и т. д. Это поможет иметь более полное представление о соотношении получаемой с продуктами и расходуемой в процессе работы энергии и в конечном счете будет способствовать профилактике избыточного веса.
Следует учитывать и индивидуальные химические особенности продуктов питания.
Взять, к примеру, любое из растительных масел – подсолнечное, хлопковое, кукурузное или оливковое. Все они известны высокой калорийностью и хорошей усвояемостью, а кроме того, содержат полиненасыщенные жирные кислоты и витамин Е. Полиненасыщенные кислоты стимулируют работу защитного механизма; повышают устойчивость к инфекционным заболеваниям; витамин Е сдерживает развитие атеросклероза и способствует улучшению мышечной деятельности. И еще: растительные масла имеют выраженное желчегонное действие, а значит, они препятствуют развитию холецистита. Термическая обработка ослабляет эти многообразные полезные свойства, поэтому надо почаще использовать растительные масла не для жаренья, а для заправки салатов, винегретов.
Плоды шиповника – рекордсмены по содержанию витамина С, и их настой полезен при повышенной утомляемости. Кроме того, это желчегонное и противосклеротическое средство. А плоды черники благодаря значительному содержанию дубильных веществ имеют вяжущее и противовоспалительное действие, уменьшают перистальтику кишечника.
И последнее. Не пытайтесь заниматься самолечением, обязательно найдите время показаться врачу. Рекомендуя вам диету, он учтет форму и стадию заболевания, особенности обмена веществ, массу тела, сопутствующие недуги.
Вывод отсюда следует один: нет и не может быть стандартного лечебного питания. Конечно, использовать диетотерапию в домашних условиях непросто – и не только потому, что надо уметь приготовить диетические блюда, но и по той причине, что выполнение предписанных врачом рекомендаций требует усилия воли. Однако заботу о собственном здоровье не следует перекладывать исключительно на плечи опекающих вас врачей.

С пищей организм человека получает необходимые для жизнедеятельности белки, жиры, углеводы, а также витамины и минеральные вещества.
Роль белков исключительно велика. Они служат основным материалом для построения клеток и тканей организма, являясь источником непрерывного их обновления. Белки участвуют в обеспечении энергетического баланса организма, способствуют образованию ферментов и гормонов. Достаточное содержание белка в пище помогает регуляции функций коры головного мозга, повышает тонус центральной нервной системы.
Ценность белка, его качество определяются прежде всего набором входящих в него аминокислот, заменимых и незаменимых. Незаменимые аминокислоты в организме не образуются и должны обязательно поступать с пищей. К ним относятся триптофан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенил-аланин. А заменимые аминокислоты, кроме того что поступают с пищей, могут синтезироваться в организме. Белок считается наиболее полноценным, если в нем содержатся все незаменимые аминокислоты. Известно, что продукты животного происхождения значительно богаче незаменимыми аминокислотами, чем растительные. Однако оптимальный аминокислотный состав белкового компонента пищевого рациона может быть получен только при правильном соотношении тех и других белков. По современным представлениям, в общем количестве белка, поступающего с пищей, примерно половина должна приходиться на долю белков животного происхождения.
Важнейшими источниками белка являются мясо, рыба, яйца, творог, сыр, молоко, а из продуктов растительного происхождения – хлеб, картофель, фасоль, горох, соя, рис.
Потребность в белке зависит от возраста, пола, а также от характера трудовой деятельности и энерготрат. С увеличением энерготрат возрастает нужда организма в энергии и основных пищевых веществах. Потребность взрослого человека в белке составляет 80–90 г в сутки, у пожилых людей она ниже.
Жиры также относятся к основным пищевым веществам и являются важным компонентом в нашем питании. Они представляют источник энергии, превосходящий другие пищевые вещества: 1 г жира дает организму 9 ккал, 1 г белка – 4, а 1 г углеводов – около 4 ккал. Жиры входят в состав клеток и тканей организма, участвуют во многих жизненно важных функциях.
С жирами мы получаем ряд биологически ценных веществ: ненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды, некоторые жирорастворимые витамины, в частности А, Е, К.
Жиры нужны организму не только в достаточном количестве, они еще должны быть разнообразными по составу. Особое внимание придается ненасыщенным жирным кислотам, оказывающим стимулирующее действие на защитные механизмы организма, повышающим его устойчивость к инфекционным заболеваниям. Указанные жирные кислоты, так же как и некоторые аминокислоты белков, относятся к незаменимым, не синтезируемым в организме компонентам. Потребность в них может быть удовлетворена только за счет пищи, прежде всего за счет растительных масел (подсолнечного, хлопкового, оливкового, кукурузного и др.).
Суточная потребность в жире определена примерно в тех же количествах, что и белка, и зависит, в частности, от энерготрат и возраста человека. Так, в суточный рацион пожилых следует включать не более 75–80 г жира. Из общего количества жира примерно 30 % должны составлять растительные масла. Необходимо иметь в виду, что определенное количество жира входит во многие пищевые продукты. Богаты жиром некоторые виды мяса и рыбы, сыр, кондитерские изделия.
Углеводы в питании – основной источник энергии. Обычно за счет них обеспечивается более половины калорийности суточного рациона.
Некоторые компоненты углеводов являются составной частью клеток и тканей организма. При избыточном употреблении возможен переход углеводов в жиры.
Углеводы делятся на простые – сахара и сложные – крахмал, клетчатка. К простым углеводам относятся сахароза, глюкоза, фруктоза, а также входящая в состав молока галактоза.
Простые углеводы имеют несложную химическую структуру, легко растворяются в воде и быстро всасываются и усваиваются.
Сложные углеводы – полисахариды – плохо растворяются в воде и в отличие от Сахаров усваиваются организмом медленнее (крахмал) или практически не усваиваются (клетчатка). На долю крахмала приходится основное количество углеводов, потребляемых человеком. Крахмала много в картофеле, хлебе, макаронных изделиях, крупах и ряде других продуктов растительного происхождения. Растительная клетчатка способствует улучшению кишечной перистальтики, передвижению пищевых масс по кишечнику. Высоким содержанием клетчатки отличаются зерновые продукты, овощи, фрукты, зелень.
Потребность взрослого человека в углеводах в значительной мере зависит от характера выполняемой работы и двигательной активности (энерготрат) и в среднем составляет 400–450 г в сутки.
Витамины представляют собой биологически активные органические соединения, имеющие большое значение для нормального обмена веществ и жизнедеятельности организма. Они повышают физическую и умственную работоспособность человека, способствуют устойчивости организма к различным заболеваниям, благодаря чему могут рассматриваться как важное средство их профилактики.
Большинство витаминов не синтезируется в организме человека, поэтому необходимо их постоянное поступление с пищевыми продуктами или в виде витаминных препаратов.
При недостатке витаминов в пищевом рационе у человека развивается гиповитаминоз, характеризующийся ухудшением общего самочувствия, быстрой утомляемостью, снижением защитных сил организма. Гиповитаминозные состояния наблюдаются чаще зимой и весной, что связано с недостаточным содержанием витаминов в продуктах питания именно в эти времена года.
Витамины выпускают в виде специальных препаратов. Однако в рациональном питании следует отдавать предпочтение естественным источникам витаминов – продуктам питания и лишь при необходимости вследствие повышенной потребности в витаминах прибегать к витаминным препаратам.
При описании значения отдельных витаминов для человека удобно разделить их на две основные группы: витамины, растворимые в воде, и витамины, растворимые в жирах. Кроме того, выделяют группу витаминоподобных соединений, степень незаменимости которых не доказана.
Приведем классификацию витаминов и витаминоподобных соединений (см. таблицу 1).
Таблица 1
//-- Классификация витаминов и витаминоподобных соединений --//

Как видно из таблицы, к водорастворимым витаминам относят витамин С и витамины группы В, к жирорастворимым – витамины A, D, Е, К. Не умаляя значения каждого витамина и витаминоподобного соединения в жизнедеятельности организма, подробно остановимся лишь на некоторых из них.
Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует во многих процессах жизнедеятельности, активирует различные ферменты и гормоны, повышает устойчивость организма к заболеваниям. При недостаточном его поступлении в организм появляются общая слабость, быстрая утомляемость, возможна кровоточивость десен. Одно из важных свойств витамина С – способность предупреждать цингу, заболевание, при котором воспаляются десны, выпадают зубы, резко падает сопротивляемость к инфекционным заболеваниям.
Прием аскорбиновой кислоты снижает физическое утомление и повышает работоспособность. Поэтому необходимо заботиться о повседневном поступлении в организм с продуктами питания 50–70 мг или даже 100 мг витамина С.
Аскорбиновая кислота содержится почти исключительно в овощах и фруктах. Богаты витамином С плоды шиповника, черная смородина, сладкий перец, зеленый лук, белокочанная (свежая и квашеная) и цветная капуста, редис, зеленый горошек, томаты, укроп, петрушка, шпинат, лимоны, апельсины.
Следует иметь в виду, что витамин С частично разрушается при кулинарной обработке, а также при длительном хранении овощей и фруктов. В зимнее время наиболее постоянным и доступным источником витамина С является картофель, а также свежая и квашеная капуста.
Для обогащения пищевого рациона витамином С можно рекомендовать настой из сухих плодов шиповника.
Сохранность витамина С обеспечивает правильная кулинарная обработка овощей и плодов. Овощи не следует подолгу оставлять на воздухе очищенными и разрезанными, при варке их надо закладывать в кипящую воду непосредственно после очистки. Замороженные овощи необходимо опускать в кипящую воду, так как медленное оттаивание увеличивает потерю витамина С.
К витаминам группы В относятся витамин В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

(цианокобаламин) и др.
Тиамин (витамин В) играет активную роль в обмене углеводов, участвует в белковом и жировом обмене, является стимулятором нервной и мышечной деятельности, оказывает благотворное влияние на функции органов пищеварения. Симптомы гиповитаминоза В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

– мышечная слабость, боли в ногах, ослабление внимания, повышенная раздражительность. При резко выраженной недостаточности витамина В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

возможно множественное воспаление нервных стволов – полиневрит. Подобный полиневрит (бери-бери), возникающий при длительном однообразном питании зерновыми продуктами, освобожденными от наружных оболочек зерна, а также при употреблении полированного риса как основного продукта питания в недалеком прошлом был распространенным заболеванием в ряде стран.
Потребность в витамине В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

увеличивается при напряженной физической и нервно-психической деятельности.
Витамин В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

содержится в продуктах как растительного, так и животного происхождения. Хлебные изделия из муки грубого помола, и особенно из отрубей, содержат большое количество витамина В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

.Он имеется в крупах, горохе, фасоли, в мясе, особенно в нежирных сортах свинины, субпродуктах. Много витамина В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

в дрожжах (пивных, пекарских), в орехах. Для дополнительной витаминизации используют и синтетические препараты витамина В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

) оказывает значительное влияние на функцию органа зрения: повышает его остроту, способность различать цвета, улучшает ночное зрение.
При недостаточности витамина В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

может воспалиться слизистая оболочка глаз, появиться светобоязнь, слезотечение, понизиться острота зрения. С гиповитаминозом рибофлавина связано возникновение трещинок в углах рта (заеды), воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит). Витамин В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

содержится в тех же продуктах, что и витамин В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

. Особенно много его в дрожжах.
Никотиновая кислота (витамин РР) – участник обмена веществ, является составной частью некоторых окислительных ферментов. Она оказывает благотворное влияние на нервную систему, на состояние кожи. При резко выраженном гиповитаминозе РР возникает заболевание, называемое пеллагрой, что означает «шершавая кожа». Для него характерно помимо изменений кожи расстройство деятельности кишечника и заторможенность психики. Недостаточность витамина РР вызывает быструю утомляемость, общую слабость, раздражительность, бессонницу.
Источники витамина РР – хлеб из муки грубого помола, крупы, фасоль, горох, картофель, мясо, рыба, яйца, дрожжи. Для более полного обеспечения витамином РР имеет значение достаточное поступление в организм полноценного белка, содержащего одну из незаменимых аминокислот – триптофан, необходимый для синтеза никотиновой кислоты.
Пиридоксин (витамин В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

) играет большую роль в обмене белков и жиров, оказывает регулирующее влияние на нервную систему. Симптомы гиповитаминоза – мышечная слабость, раздражительность. Витамин В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

содержится в продуктах как животного, так и растительного происхождения. Много его в дрожжах и печени. Пиридоксин имеется также в мясе, рыбе, яйцах, молоке, сыре. К продуктам растительного происхождения, являющимся источником витамина В -------
| bookZ.ru collection
|-------
|
-------

, относятся картофель, горох, бобы, зеленый перец.