Инфекционные болезни - Первый Московский государственный медицинский университет имени И

Военная эпидемиология в годы Великой Отечественной войны 20.03.2006
Книга посвящена развитию отечественной военной эпидемиологии в годы Великой Отечественной войны.

Инфекционные болезни. Пособие для практикующих врачей 09.02.2006
Настоящее пособие содержит современные сведения об инфекционных заболеваниях, наиболее часто встречающихся на территории Российской Федерации.

Респиратурные заболевания у детей. Этиопатогенез, клиника, фармакотерапия 09.02.2006
Рассматриваются этиология и патогенез вирусных инфекций, особенности течения ОРВИ и гриппа у детей, проблемы специфической и неспецифической профилактики этих инфекций.

Медицинская гнотобиология 12.12.2005

Вирусные гепатиты в вопросах и ответах
Пособие предназначено для врачей разных специальностей, которые в современных условиях при глобальном распространении вирусных гепатитов в своей повседневной практике постоянно встречаются с пациентами, инфицированными вирусами гепатитов.

Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. 2-е изд
Современные представления о этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней изложены с акцентом на инфекции, наиболее актуальные для здравоохранения в России в следствие их высокой распространенности на территории страны, социально-экономической значимости, тенденции к ухудшению эпидемиологической обстановки или имеющейся угрозы заноса инфекции из-за рубежа.

Атлас грибковых заболеваний
Атлас отличается тщательным подбором глав, демонстрирующих визуальные и патогенетические аспекты грибковых инфекций. В эту прекрасно иллюстрированную книгу (более 500 иллюстраций) включены абсолютно все инфекции, вызываемые грибами.

Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство
В практическом руководстве отражены достижения и мировой опыт ведения больных сепсисом. Изложены подходы и основные направления интенсивной терапии сепсиса с позиций доказательной медицины.

Стрептококки: общая характеристика и методы лабораторной диагностики
В книге представлены новейшие данные по таксономии, номенклатуре и классификации стрептококков, их группировка по экологическому критерию, патогенности, филогенетическому признаку.

Атлас детских инфекционных заболеваний
Атлас представляет собой исчерпывающее, очень удобное для использования, хорошо иллюстрированное клиническое руководство по 125 инфекционным заболеваниям детей.

Внутрибольничная инфекция
Учебное пособие «Внутрибольничная инфекция» составлено в соответствии с требованиями госу дарственного образовательного стандарта среднего профессионального образования. Пособие раскрывает наиболее важные аспекты профилактики внутрибольничной инфекции в практической деятельности среднего медицинского персонала.

Антибактериальные препараты в клинической практике
В руководстве представлена современная классификация наиболее значимых возбудителей бактериальных инфекций у людей, приведена общая характеристика антибактериальных препаратов.

Руководство по инфекционным болезням
В руководстве изложены основные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний человека.

Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике
Книга посвящена клинической оценке результатов иммунологических исследований и методов диагностики инфекционных заболеваний, все аспекты которых рассматриваются с позиций доказательной медицины.

Инфекционные болезни + CD. Национальное руководство
Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит современную информацию об организации службы инфекционной помощи в России, о методах диагностики и лечения инфекционных болезней.

Грипп. На пороге пандемии
Книга посвящена наиболее острым проблемам гриппа в современном мире. В ней академически представлен анализ эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики гриппа, в том числе птичьего происхождения.

Учебные пособия, методические рекомендации, Национальные руководства, Атласы и пр

Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей и подростков [2014 г. PDF, RUS]

picГод выпуска: 2014 г.
Автор: Национальная вирусологическая ассоциация,,Профильная комиссия Минздрава России по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции
Жанр: Руководство/Клинические рекомендации
Специальность/раздел медицины: Инфекционные болезни/ВИЧ-инфекция
Издательство: нет
ISBN: нет
Серия: нет
Язык мед-книги. Русский
Количество страниц: 18
Формат: PDF
Качество: Изначально компьютерное (eBook)
Описание: Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции предназначены для руководителей государственных центров профилактики и борьбы со СПИДом, врачей государственных центров профилактики и борьбы со СПИДом, врачей-инфекционистов, участвующих в системе оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, студентов, ординаторов, аспирантов и преподавателей государственных образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования.Одобрены и рекомендованы к изданию Профильной комиссией по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Российской Федерации и Национальной вирусологической ассоциацией.

Файл Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у детей и подростков. 2014.pdf Файл PDF, 464 КБ

picГод: 1975
Автор: Анджапаридзе О.Г. Червонский Г.И.
Жанр: Биология
Издательство: Медицина
ISBN: Нет
Язык: Русский
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Количество страниц: 95
Описание: В настоящей монографии на основании данных литературы и собственных исследований авторы рассматривают проблему краснухи. Разбираются вопросы, связанные с этиологией краснухи (характеристика вируса, его место в классификации, физико-химические и биологические свойства). Особое внимание уделено описанию методов выделения и идентификации вируса и постановки наиболее доступных серологических реакций, необходимых для диагностики. Подробно описаны клинические проявления приобретенной краснухи, вопросы дифференциальной и лабораторной диагностики. Большое место уделено эпидемиологии краснухи, распространению инфекции среди населения, описанию вспышек и эпидемий, формированию коллективного иммунитета. Приводится характеристика врожденных аномалий развития, вызываемых этой инфекцией, а также дается оценка опасности краснухи для плода и беременности в зависимости от сроков заражения, что имеет важное значение при выборе врачебной тактики при инфицировании краснухой беременной женщины. В дискуссионном плане изложены неясные вопросы патогенеза хронической инфекции и формирования аномалий развития. В заключение приводятся различные точки зрения по поводу иммунопрофилактики краснухи, характеристики основных вакцин, предложенных для профилактики этой инфекции. Рассматриваются эффективность и напряженность поствакцинального иммунитета и различные подходы к проведению массовой вакцинации. Книга рассчитана на вирусологов, эпидемиологов, инфекционистов, акушеров, педиатров, организаторов здравоохранения, а также на научных работников и студентов медицинских вузов.

Файл Анджапаридзе О.Г. Червонский Г.И. - Краснуха - 1975.djvu Файл DJVU, 862 КБ

Advances in the Diagnosis and Treatment of Pediatric Infectious Diseases

picНазвание книги на русском языке: Новое в диагностике и лечении детских инфекционных болезней
Год выпуска: 2013 г.
Автор: Chandy C. John
Жанр: Педиатрия
Специальность/раздел медицины: Педиатрия
Издательство: Elsevier
Серия: Pediatric Clinics of North America
Формат: PDF
Количество страниц: 211
Качество: Изначально компьютерное (eBook)
Язык мед-книги. Английский
Описание: Выпуск посвящен наиболее распространенным детским инфекциям.

Доп. информация: The 11 articles in this issue cover common childhood infections, such
as otitis media and community-acquired pneumonia, and infections that inspire questions
because they are less common, such as parasitic and travel-related infections.

Файл Chandy C. John - Advances in the Diagnosis and Treatment of Pediatric Infectious Diseases - 2013.pdf Файл PDF, 3 МБ

Острые нейроинфекции у детей

picГод выпуска: 1986 г.
Автор: А. П. Зинченко
Жанр: Научная медицинская литература
Специальность/раздел медицины: Детские инфекционные болезни
Издательство: Лениград "МЕДИЦИНА"
Формат: PDF
Количество страниц: 322
Качество: Отсканированные страницы
Язык мед-книги. Русский
Описание: В книге представлены сведения об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, в том числе дифференциальной, лечении и профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний с поражением центральной и периферической нервной системы - менингиты, энцифалиты, менингоэнцифалиты, миелиты, энцефаломиелиты, полирадикулоневриты, невриты. Изложены терапия неотложных состояний при острых нейроинфекциях, лечение и реабилитация детей с последствиями инфекционных заболеваний нервной системы.
Предназначается для детских невропатологов, инфекционистов, педиатров.

Файл А.П.Зинченко - Острые нейроинфекции у детей - 1986, Ленинград МЕДИЦИНА.pdf Файл PDF, 36 МБ

Синдромная диагностика инфекционных заболеваний

picГод выпуска: 2001 г.
Автор: Шувалова Е.П. Змушко Е.И.
Жанр: Практическое пособие
Специальность/раздел медицины: Инфекционные болезни
Издательство: "Питер"
ISBN: 5-272-00159-1
Формат: DjVu
Количество страниц: 307
Качество: Отсканированные страницы
Язык мед-книги. Русский
Описание: Книга «Синдромная диагностика инфекционных заболеваний» посвящена сложным вопросам инфекционной патологии - характерным синдромам, наиболее часто встречающимся в клинической практике. У постели больного мышление врача, в первую очередь, опирается на анализ ведущих симптомов и синдромов заболевания, по которым ставится предварительный диагноз. Именно такой подход помогает клиницисту не только провести диагностику, но и оценить тяжесть состояния больного, прогнозировать течение патологического процесса, выбрать принципы терапии, наметить тактику лечения.
До настоящего времени в литературе отсутствовали работы, направленные на синдромную диагностику инфекционных болезней (обычно описание симптомов приводили по нозологическому принципу). Стремясь обеспечить быструю диагностику заболевания, авторы представляют характеристику и выделяют особенности клинических проявлений лихорадок и сыпей, поражений зева и желтух, диареи и лимфопролифе-ративного синдрома, менингоэнцефалитического и респираторного дистресс-синдрома, геморрагического симптомокомплекса и синдрома острой сосудистой недостаточности.
Надеюсь, что книга «Синдромная диагностика инфекционных заболеваний» будет полезна студентам старших курсов медицинских вузов, клиническим ординаторам и врачам общей практики.

Файл Шувалова Е.П. Змушко Е.И. - Синдромная диагностика инфекционных заболеваний - 2001.djvu Файл DJVU, 3 МБ

Педиатрия с детскими инфекциями. Практикум

pic
Год выпуска: 2012 г.
Автор: Г.В. Енгибарьянц
Жанр: Практикум
Специальность/раздел медицины: Педиатрия
Издательство: Феникс
ISBN: 978-5-222-18947-4
Серия: Среднее профессиональное образование
Формат: PDF
Количество страниц: 397
Качество: Отсканированные страницы
Язык мед-книги. Русский
Описание: Практикум для самостоятельной работы по дисциплине «Педиатрия с детскими инфекциями» ставит своей целью научить фельдшера (специальность 060101 «Лечебное дело») диагностике, клинике, дифференциальной диагностике, лечению, профилактике заболеваний у новорожденных, детей грудного, раннего и старшего возрастов. Соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования и предназначен для самостоятельной внеаудиторной работы при изучении данной дисциплины.
Практикум снабжен схемой ориентировочной основы действия при изучении всех тем рабочей программы, алгоритмами диагностики, лечения, методиками исследования, алгоритмами выполнения мануальных навыков.
Практикум предназначен для студентов медицинских учебных заведений, преподавателей, медицинских работников

Файл Г.В. Енгибарьянц - Педиатрия с детскими инфекциями. Практикум - Среднее профессиональное образование - 2012.pdf Файл PDF, 10 МБ

Вакцины и вакцинация: Национальное руководство

picГод выпуска: 2011 г.
Автор: В.В. Зверев, Б.Ф. Семенов, Р. М. Хаитов
Жанр: Руководство
Специальность/раздел медицины: Вакцинология и вакцинопрофилактика
Издательство: Геотар-Медиа
ISBN: 978-5-9704-2052-2
Серия: Национальные руководства
Формат: DjVu
Количество страниц: 880
Качество: Отсканированные страницы
Язык мед-книги. Русский
Описание: Национальное руководство по вакцинологии написано ведущими специалистами в данной области (52 автора из разных научно-исследовательских и медицинских учреждений). Описана история развития вакцинологии и вакцинопрофилактики.
Рассмотрены вопросы вакцинопрофилактики в XX и XXI вв. ликвидации, снижения заболеваемости управляемыми инфекциями, описаны поствакцинальные осложнения, даны прогнозы развития и распространения инфекционных заболеваний и разработки новых вакцин, а также проанализированы проблемы организации и законодательные аспекты.
Приведен Национальный календарь профилактических прививок и Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Книга предназначена для практикующих врачей разных специальностей, особенно для педиатров и иммунологов, научных сотрудников, занимающихся разработкой вакцин; для студентов, аспирантов и преподавателей медицинских и биологических вузов, а также сферы постдипломного образования.

Файл Вакцины и вакцинация Национальное руководство 2011.djvu Файл DJVU, 44 МБ

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций

picГод выпуска: 2007
Автор: Тимченко В. Н. Леванович В. В. Михайлов И. Б.
Жанр: Справочник
Специальность: Инфекционные болезни / Педиатрия
Издательство: Элби-Спб
Серия: Нет
ISBN: 5-93979-100-X
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Количество страниц: 384
Язык: Русский
Описание: Сборник посвящен диагостике и лечению детских инфекций и болезней, а также большое внимание уделено полноценному питанию. Издание может послужить регулярным справочником инфекционистов, врачей различных специальностей, а также может быть рекомендован в качестве дополнительного учебно-практического пособия при обучении студентов медицинских вузов, врачей-интернов, клинических ординаторов и аспирантов

Файл Тимченко. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций.pdf Файл PDF, 15 МБ

Неотложные состояния у детей

picГод выпуска: 2002
Автор: Петрушина А.Д.,Мальченко Л.А.
Жанр: Педиатрия
Издательство: М:"Медицинская книга"
ISBN: 5-86093-076-3
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Количество страниц: 176
Описание: В монографии представлены с современных позиций сведения по клини-
ческой диагностике и объему неотложной терапии детям в условиях ока-
зания экстренной помощи при наиболее распространенных в практике
врача-педиатра патологических синдромах и заболеваниях, а также при
несчастных случаях; приведены современные положения первичной сер-
дечно-легочной реанимации.
Издание предназначено для педиатров общей практики, оказывающих
неотложную помощь в амбулаторных и госпитальных условиях, а также
врачей других специальностей, интернов и студентов педиатрических
факультетов медицинских вузов.

Файл Петрушина, Мальченко - Неотложные состояния у детей.pdf Файл PDF, 3 МБ

Руководство по клинической вакцинологии

Год выпуска: 2006
Автор: Учайкин В. Ф. Шамшева О. В.
Жанр: Руководство для врачей
Специальность: Иммунология / Инфекционные болезни
Издательство: ГЭОТАР-Медиа
Серия: Нет
ISBN: 5-9704-0189-7
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Количество страниц: 612
Язык: Русский
Описание: Эта книга - первое издаваемое в России руководство по клинической вакцинологии. В нем отражен опыт, накопленный ведущими педиатрическими школами нашей страны и зарубежных стран по актуальной проблеме педиатрии. В сжатой форме представлены теоретические основы вакцинопрофилактики, стратегия и тактика реализации национального календаря профилактических прививок. Подробно описаны отдельные нозологические формы инфекционной патологии, по которым проводится как "обязательная" вакцинация, так и по эпидемиологическим показаниям. В руководстве показаны перспективы расширения календаря профилактических прививок как за счёт включения уже существующих, так и тех, которые находятся на стадии разработки и клинических испытаний. Впервые читателю предлагаются данные о вакцинации с целью иммунореабилитации, а также перспективы вакцинопрофилактики и вакцинотерапии онкогематологических заболеваний. Руководство предназначено для педиатров, инфекционистов, семейных врачей, терапевтов, врачей других специальностей, а также студентов медицинских вузов

Файл Учайкин. Руководство по клинической вакцинологии.pdf Файл PDF, 23 МБ

Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней

picГод выпуска: 2005
Автор: Медуницын Н. В. Покровский В. И.
Жанр: Руководство для врачей
Специальность: Инфекционные болезни / Иммунология
Издательство: Гэотар Медицина
Серия: Нет
ISBN: 5-9704-0061-0
Формат: PDF
Качество: Отсканированные страницы
Количество страниц: 525
Язык: Русский
Описание: Появление новых и возвращение "старых" инфекций, генетическая изменчивость циркулирующих штаммов микроорганизмов, трудности в обеспечении и применении иммунобиологических препаратов - все это требует усиленной работы в области иммунопрофилактики и иммунотерапии. Данное учебное пособие посвящено решению этих задач, а также новым подходам к созданию лекарственных и профилактических средств, вопросам этики, морали и т.п. Учебное пособие предназначено студентам медицинских вузов, слушателям системы послевузовского профессионального образован

Файл Медуницин. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней.pdf Файл PDF, 1 МБ

Руководство по инфекционным болезням

Р85 УДК 616.9(035)

Рецензент А. Ф. Фролов, проф. директор Киевского НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней МЗ УССР

Руководство по инфекционным болезням./Под ред. Р85 В. Й. Покровского, К. М. Лобана.— 2-е изд. перераб. и доп. — М. Медицина, 1986, 464 с: ил.

В пер. 2 р. 30 к. 80 000 экз.

Руководство содержит современные сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике наиболее распро­страненных нозологических форм инфекционной патологии. Особое внимание уделено вопросам их ранней диагностики, а также организации и принципам интенсивной терапии в клинике инфекционных болезней.

В отличие от первого издания, изданного в 1977 году, в руководстве опи­саны новые нозологические формы, в частности ротавирусный гастроэнтерит, обезьянья оспа, геморрагические лихорадки, болезнь легионеров. синдром приобретенной иммунной недостаточности и др.

Книга предназначена для инфекционистов, терапевтов, педиатров и эпи­демиологов.

© Издательство «Медицина», Москва, 1977 г.

© Издательство «Медицина», Москва, 1986 г. с изменениями

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Перед медицинской наукой и органами здравоохранения СССР стоит ответственная задача дальнейшего снижения заболеваемости ин­фекционными болезнями, что требует повышения квалификации вра­чей-инфекционистов, терапевтов и педиатров в области клиники, ранней диагностики и терапии этой большой группы болезней. Ука­занным целям и служит второе издание «Руководства по инфекционным болезням».

При переиздании настоящего руководства мы, как и прежде, стремились дать врачам-интернистам и студентам старших курсов медицинских институтов необходимую информацию по важнейшим ин­фекционным болезням, основанную на последних достижениях науки и отражающую изменения в клиническом течении каждой из представ­ленных здесь нозологических форм. Это касается как хорошо извест­ных, так и новых инфекционных болезней: африканских геморрагичес­ких лихорадок (Ласса, Марбурга и Эбола), а также болезни легионе­ров, синдрома приобретенного иммунного дефицита, ротавирусного гастроэнтерита, обезьяньей оспы. В новой интерпретации представле­ны материалы по вирусному гепатиту, пищевым токсикоинфекциям, иерсиниозу, бруцеллезу и др. Наряду с этим редакторы сочли целесо­образным представить ряд нозологических форм, имеющих практи­ческое значение, но редко описываемых в учебниках и руководствах. К ним относятся герпесы и ангины. Они требуют внимания не только инфекционистов, но и врачей смежных специальностей: отоларинголо­гов, дерматологов, окулистов и др.

Несмотря на то что каждая нозологическая форма в книге освещает­ся многопланово, т. е. с описанием этиологии, эпидемиологии, патоге­неза, патологической анатомии, клиники, диагностики, лечения и про­филактики, основное внимание уделяется клинико-диагностическим аспектам и лечению больных. В связи о этим вопросы диагностики и лечения многих инфекционных болезней представлены по-новому, с учетом современных достижений науки и практики, включая фунда­ментальные исследования в области иммунологии, фармакологии, хи­мии.

Академик АМН СССР проф. В. И. ПОКРОВСКИЙ Проф. К. М. ЛОБАН

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

За годы, истекшие после Великого Октября, в нашей стране до­стигнуто резкое снижение заболеваемости многими инфекционными болезнями. Ушли в прошлое чума, натуральная оспа, сап, вшивый возвратный и сыпной тифы и ряд других инфекционных болезней. Перед здравоохранением Советского Союза стоит ответственная зада­ча — дальнейшее снижение заболеваемости инфекционными болезня­ми на территории нашей страны.

Бобьба с инфекционными болезнями требует хорошей подготовки врача в области клиники, ранней диагностики и терапии.

При издании этой книги мы ставили своей целью дать врачам и студентам краткое руководство по важнейшим инфекционным болез­ням, основанное на последних достижениях науки и отражающее из­менения в клиническом течении отдельных заболеваний, свидетелями которых мы являемся. Так, хорошо известно, что за последние 15—20 лет клиническая картина острой дизентерии заметно изменилась. Это выразилось в значительном увеличении числа легких форм, повы­шении удельного веса атипично протекающих случаев заболевания со стертым и субклиническим течением. Напротив, менингококковая ин­фекция и в период эпидемического подъема заболеваемости стала проте­кать более тяжело, чаще стали наблюдаться случаи молниеносного

Использование методов клинической физиологии, функциональной биохимии и морфологии позволило изменить наши представления о патогенезе ряда инфекционных болезней, что привело к совершенство­ванию методов диагностики и лечения.

Блестящим примером патогенетически обоснованной терапии явля­ется лечение холеры изотоническими солевыми растворами, что позво­лило снизить летальность этого грозного заболевания до 1—2%.

Руководство написано коллективом авторов, которые в своей научно-практической деятельности разрабатывали или участвовали в разработке конкретных разделов инфекционной патологии.

Основное внимание уделено ранней диагностике каждой из пред­ставленных болезней, вопросам патогенеза, особенностям клинических проявлений и современным методам лечения.

Учитывая, что в последние годы изданы «Руководство по детским инфекционным болезням», «Руководство по эпидемиологии» и «Руко­водство по тропическим болезням», в настоящем издании круг нозоло­гических форм ограничен наиболее распространенными и наиболее опасными в эпидемиологическом плане инфекционными болезнями. В отдельных главах приведены оригинальные концепции, не получив­шие еще достаточного признания.

Естественно, что книга не свободна от недостатков, и авторы, и редакторы с благодарностью примут все критические замечания чита­телей.

Академик АМН СССР проф. В. И. ПОКРОВСКИЙ Проф. К. М. ЛОБАН

Брюшной тиф — острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, четко выраженной циклич­ностью, поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бакте­риемией, интоксикацией, лихорадкой, розеолезно-папулезной сыпью.

История и географическое распространение. Со времени Гиппокра­та вплоть до XIX в. тифом (от греч. typhus — дым, туман) назывались все инфекционные болезни, протекающие с высокой лихорадкой, за­темнением сознания и бредом.

Первые описания брюшного тифа как самостоятельного заболева­ния сделаны в начале XIX столетия Бретонио (Bretonnea) и Шарлем Луи (Charle Louis).

Возбудитель брюшного тифа — S. typhi был открыт Броничем (Краков) в 1874 г. Позднее Н. И. Соколовым (Петербург) в 1876 г. Эбертом (Германия) в 1880 г. он был обнаружен в срезах из селезенки и мезентериальных узлов умерших. Последний дал его описание. В чистой культуре возбудитель был выделен Гаффки в 1884 г. В 1896 г. Грубер и Видаль предложили для диагностики брюшного тифа реак­цию агглютинации (реакция Видаля). В изучении брюшного тифа большой вклад внесли русские и советские исследователи. А. И. Виль-чур в 1887 г. выделил брюшно-тифозную палочку из крови, обосновав тем самым один из методов лабораторной диагностики. Подробно опи­сали клинику брюшного тифа С. П. Боткин, Кильдюшевский, Г. В. Вогралик, Н. И. Рагоза, Б. Я. Падалка, А. Ф. Билибин и др.

Брюшной тиф в XIX — начале XX столетия являлся одной из наиболее распространенных и тяжелых инфекционных болезней во всех странах мира, особенно в городах, в связи с их бурным ростом, скученностью населения и низким санитарно-гигиеническим уровнем. По мере улучшения коммунального строительства городов и поселков заболеваемость снижалась. Почти каждое стихийное бедствие (неуро­жаи, голод, землетрясения), а также войны сопровождались эпидемия­ми брюшного тифа. В настоящее время заболеваемость брюшным тифом регистрируется почти во всех странах мира; она широко варьи­рует: от 0,5—0,6 в экономически развитых странах, до 30—70 елучаев на 100 000 населения и выше в развивающихся странах.

Этиология Возбудитель — salmonella typhi, относится к семейству кишечных, роду сальмонелл, серологической группе D. Это аэробная, не образующая спор, хорошо подвижная (наличие жгутиков) грам-отрицательная палочка. Морфологически S. typhi не отличается от других сальмонелл, но имеет иные ферментативную активность (биохимические свойства) и антигенную структуру (серологические свой­ства). Брюшнотифозная бактерия содержит соматический (термоста­бильный) О-антиген, в состав которого входит термолабильный Vi-антиген (антиген вирулентности), и жгутиковый (термолабильный) Н-антиген. Различия в антигенной структуре бактерий брюшного тифа и других сальмонелл положены в основу подразделения их на сероло­гические группы и типы. Основная специфичность О-антигена обуслов­лена присутствием на конце полисахаридной цепочки, формирующей антиген, полиозида тивелоза (3-6-дидезокси-0-манноза). Брюшноти­фозные бактерии могут образовывать L-формы, они подразделяются по чувствительности к типовым бактериофагам. Метод фаготипирова-ния с успехом применяется в эпидемиологической практике для выяв­ления источника инфекции.

Эпидемиология. Брюшным тифом болеет только человек. Источни­ком возбудителя является больной или бактериовыделитель, который выделяет бактерии с калом, мочой, реже — со слюной и молоком. Выделение возбудителя происходит с конца инкубационного периода, продолжается в течение всей болезни, иногда не прекращается в перио­де реконвалесценции. В части случаев выделение продолжается более длительно (до 3 мес — острое бактерионосительство; свыше 3 мес, на­блюдаемое у 3—5% переболевших, — хроническое); изредка — в те­чение всей последующей жизни. Не исключается возможность крат­ковременного транзиторного бактериовыделения у здоровых людей, контактировавших с больными брюшным тифом. В последние годы бактериовыделители являются основным источником инфекции.

Распространяется брюшной тиф водным, пищевым и контактно-бытовым путями. При загрязнении водоисточников — рек, водопро­водов, колодцев, которыми пользуется население, может возникнуть эпидемия брюшного тифа. Загрязнение пищевых продуктов, особенно молока, может также привести к эпидемии, которая, как правило, ограничивается семьей или определенным коллективом. В некоторых пищевых продуктах (молоко, студни и др.) возбудитель брюшного тифа не только сохраняется, но и размножается. При контактно-бытовом пу­ти (включая мушиный фактор) чаще наблюдается спорадическая забо­леваемость. Водные эпидемии характеризуются массовостью, крутым подъемом кривой заболеваемости и резким уменьшением числа забо­левавших после прекращения использования инфицированной воды. Контактные эпидемии характеризуются медленным развитием в условиях низкого санитарного состояния местности и низкой санитар­ной культуры населения. В большинстве случаев эпидемия, начавшая­ся как водная или пищевая, в дальнейшем протекает как смешанная, в развитии которой играют роль все вышеперечисленные пути.

Подъем заболеваемости брюшным тифом начинается с июля, дости­гая максимума в сентябре — октябре. Однако в последние годы се­зонность брюшного тифа выражается менее отчетливо.

Восприимчивость к брюшному тифу высокая и не зависит от воз­раста и пола.

Патогенез. Возбудитель брюшного тифа попадает в организм чело­века через рот. Затем микроб частично выводится с испражнениями, а частично задерживается в просвете кишечника и внедряется в лим­фатические образования (солитарные фолликулы и пейеровы бляшки) тонкой кишки (ряд авторов допускают внедрение и в лимфатическую ткань миндалин). Размножение возбудителя в лимфатических образо­ваниях сопровождается воспалительной реакцией с гиперплазией кле­ток ретикулоэндотелия и образованием специфических брюшнотифоз­ных гранулем. Развивается лимфаденит и лимфангит.

Особенно интенсивно возбудитель размножается в брыжеечных лимфатических узлах, барьерная функция которых в результате вос­паления нарушается и брюшнотифозные бактерии проникают в кровя­ное русло — развивается бактериемия. Развитие бактериемии знаме­нует собой конец инкубационного периода и начало клинических про­явлений болезни. Часть циркулирующих в крови микробов в силу ее бактерицидности погибает. При этом освобождается эндотоксин. Час­тичное разрушение брюшнотифозных микробов с освобождением эн­дотоксина происходит также в лимфатических образования-х. Вместе с током крови бактерии разносятся по всем органам и тканям, в том чис­ле в органы, богатые ретикулоэндотелиальными клетками. Наблюда­ется увеличение печени, селезенки. Задержка бактерий в органах мо­жет привести к очаговым поражениям: развитию гепатита, пневмонии, менингита, пиелита, остеомиелита и т. д. Выделение брюшнотифозных бактерий осуществляется печенью через желчные ходы, пищеваритель­ными железами кишечника (люберкюновы железы), почками, слюн­ными, молочными железами. Существенная роль в патогенезе брюшно­го тифа принадлежит аллергическим реакциям. Выделение брюшноти­фозных бактерий в просвет кишечника и их повторное внедрение в сенсибилизированные ткани лимфатических узлов приводят к гиперер-гическому воспалению с некрозами и изъязвлениями по типу феномена Артюса. Возникновение розеол также в известной степени обусловле­но местным аллергическим компонентом. Одновременно формируются реакции иммунитета, направленные на элиминацию возбудителей бо­лезни. Перенесенная болезнь оставляет после себя достаточно стойкий и длительный иммунитет. Повторные случаи заболевания брюшным тифом — явление редкое.

Патогенез бактериовыделительства сложен и не до конца изучен. Хроническое бактериовыделительство представляет собой не местный, а общий процесс — это хроническая форма брюшнотифозной инфекции [Билибин А. Ф. 1973], при которой возбудитель первично локализу­ется в клетках ретикулоэндотелиальной системы, что обусловлено генетической неполноценностью последней. В пользу указанной кон­цепции свидетельствует преобладание незавершенного фагоцитоза при ней. Согласно новым концепциям, формирование бактериовыделитель­ства происходит в процессе болезни в связи с извращенным иммуните­том и способностью брюшнотифозных бактерий к L-трансформации. Первично локализуясь в ретикулоэндотелиальных клетках в изменен­ных формах (карликовые и L-формы), бактерии брюшного тифа при оп­ределенных условиях могут реверсировать, обусловливая бактериемию.

Патологическая анатомия. Патологические изменения при брюш­ном тифе характеризуются пролиферацией ретикулоэндотелиальных клеток, главным образом в лимфатическом аппарате тонкой кишки и брыжейки. При этом из крупных ретикулярных клеток (тифозные клетки), способных к фагоцитозу, формируются тифозные грану­лемы, которые циклически изменяются. Первая стадия этих изменений — мозговидное набухание (соответствует первой неделе болезни) — сводится к пролиферации тифозных клеток, в результате чего пейеровы бляшки и солитарные фолликулы увеличиваются, вы­ступают над слизистой оболочкой. На разрезе они имеют серовато-красный цвет; консистенция их мягкая. Лимфатические узлы брыжейки претерпевают такие же изменения. Вторая стадия — некроз (соответствует 2-й — началу 3-й неделе болезни). Бляшки некротизи-руются, их поверхность становится грязно-серой или зеленоватой, иногда на них образуется выпот фибрина (рис. 1). Некроз может быть глубоким и распространяться на подслизистый и мышечный слои. В лимфатических узлах также наблюдаются некрозы. Третья с т а д и я — очищение или образование язв — соответствует 3-й неделе болезни. В результате отторжения некротических масс образу­ются язвы. При этом возможна эрозия сосудов, что ведет к кишечным кровотечениям. В этом периоде наиболее часто наступают и перфора­ции кишки с последующим перитонитом. Четвертая стадия — — чистых язв, соответствует 4-й неделе болезни (см. рис. 1). Отторже­ние некротических участков заканчивается, в результате чего обнажа­ется дно язв — подслизистый или мышечный слой. Пятая ста­дия — заживление (соответствует 4-й, 5-й и 6-й неделям болезни). Начинаются процессы регенерации и репарации. Рубцовых стенозов не наблюдается. На месте язв остается пигментация. В случае разви­тия рецидива в кишке одновременно могут быть обнаружены различ­ные стадии поражения лимфоидного аппарата, например, мозговидное набухание и стадия заживления ран. При брюшном тифе увеличены селезенка (она имеет темновато-красный цвет) и печень. В них микро­скопически обнаруживаются брюшнотифозные гранулемы, нередко с очагами некрозов.

Клиника. В течение инфекционного процесса при брюшном тифе различают следующие периоды: инкубационный, начальный, разгара, ранней реконвалесценции и фазу исходов.

В современных условиях брюшной тиф не потерял основных спе­цифических для него черт, но вместе с тем, особенно при спорадичес­ком типе заболеваемости, возросло число отклонений от «класичесской» картины болезни.

По истечении инкубационного периода, продолжающегося в сред­нем 10—14 дней (возможны колебания в пределах 7—23 дней), болезнь, как правило, развивается постепенно. Однако если в начале столетия частота случаев с острым началом болезни не превышала 10—13%, то в 30—40-е годы она достигала 33—45%, а в 60-е годы —43—50%.

Начальный период болезни (период нарастающих явле­ний) длится около недели — это время от момента появления лихорад­ки до установления ее постоянного типа. Характерным для данного периода являются познабливание, усиливающийся к вечеру жар, об­щая слабость, бессонница, ухудшение аппетита. Повышение температуры чаще происходит лестницеобразно, и к 4—7-му дню она обычно достигает максимума. Параллельно подъему температуры нарастают симптомы интоксикации и поражения внутренних органов: усилива­ются бледность кожных покровов, головная боль, брадикардия, ано-рексия, язык утолщается, появляется характерная для брюшного тифа обложенность языка белым налетом (края и кончик его остаются чис­тыми), метеоризм. Возможны запоры или поносы. В половине случаев отмечается более быстрый подъем температуры и укороченное течение всей начальной фазы (1—3 дня).

Период разгара болезни характеризуется развитием все­го симптомокомплекса болезни. Температура держится на постоянном высоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены, у ряда больных развивается тифозный статус, появляются розеолы (рис. 2), наблюдаются нарушения деятельности центральной нервной и сердеч­но-сосудистой систем, кишечника, органов дыхания и т. д.

Продолжительность этого периода болезни, как и предыдущих, в последние годы значительно сократилась и составляет чаще всего око­ло 9—10 дней [Зверев Е. И. 1967; Подлевский А. Ф. 1972; Белозеров Е. С, Продолобов Н. В. 1978]. Реже наблюдаются случаи, сопро­вождающиеся тифозным статусом в его прежнем понимании.

Следующий период — разрешение болезни. Он характеризуется падением температуры и ослаблением интоксика­ции. На этом фоне происходит нормализация сна, аппетита, улучшает­ся общее самочувствие.

Период выздоровления характеризуется прекраще­нием лихорадки, постепенной нормализацией всех функций организ­ма. У некоторых больных может долгое время держаться слабость, раздражительность, повышенная утомляемость. У отдельных рекон-валесцентов регистрируется «беспокойная» температура с вечерним субфебрилитетом или внезапными подъемами. У части больных (3— 10%) может наступить рецидив болезни, иногда — несколько рециди­вов. В этих случаях вновь поднимается температура и возобновляются клинические проявления. К числу предвестников рецидива следует относить: длительную субфебрильную температуру, подсыпание ро­зеол в период реконвалесценции, отсутствие нормализации размеров печени и селезенки, продолжающиеся изменения в гемограмме — лейкопению, относительный лимфоцитоз, анэозинофилию, а также от­сутствие нормализации других показателей — белковых фракций крови, холестерина и пр. Клиническая картина рецидива повторяет клинические симптомы основной волны болезни, отличаясь лишь более быстрым подъемом температуры, более ранним появлением сыпи, ме­нее выраженным тифозным статусом, меньшей длительностью лихорад­ки и обычно более легким течением.

Возникновению рецидивов способствуют интеркуррентные болез­ни, все факторы, снижающие реактивность организма, включая лече­ние кортикостероидами, ранняя отмена этиотропных средств (ранее 10-го дня нормальной температуры), перерывы в их применении.

Следует отметить, что температурные кривые, считавшиеся ранее типичными для брюшного тифа, теперь встречаются редко. Во многих случаях их трудно отнести к какому-либо из описанных ранее типов: боткинская многоволновая, вундерлиховская с одной волной, «на-клонная плоскость» по Кильдюшевскому. Значительно сократился удельный вес случаев с длительным течением болезни. Если раньше у большинства больных брюшным тифом повышенная температура дер­жалась 4—6 нед, а иногда и более, то в настоящее время такое течение болезни наблюдается крайне редко (у 2% больных). В то же время и прежде без специфического лечения наблюдались случаи легкого и абортивного течения с продолжительностью лихорадки в несколько дней.

Важным диагностическим признаком брюшного тифа является ро-зеолезная, изредка розеолезно-папулезная сыпь. Частота ее обнаруже­ния в известной степени коррелирует с тяжестью течения болезни: при легких вариантах она обнаруживается у 20—30% заболевших, при тяжелых — у 90—95%. Сыпь обычно появляется на 8—10-й день от начала болезни, однако у привитых возможно более раннее ее появ­ление. При рецидивах сыпь также обнаруживается раньше, чем при первой волне, — на 2—4-й день от его начала.

Наиболее характерное место локализации сыпи — кожа груди, передней стенки живота, внутренняя поверхность предплечий и плеч. В отдельных случаях можно наблюдать элементы сыпи на коже спины, редко — в области дистальных отделов конечностей и лица. Следует отметить, что брюшному тифу свойственно небольшое, сосчитываемое количество розеол, и лишь в единичных случаях отмечаются обильные высыпания. Отдельный элемент сыпи сохраняется в течение 3—5 дней, после чего бесследно исчезает. Однако в процессе болезни часто наблю­дается «подсыпание», т. е. толчкообразное высыпание новых элемен­тов, что свидетельствует о нарастании бактериемии.

При брюшном тифе постоянно наблюдается поражение лимфатичес­кой системы, выраженное обычно умеренно. У 55—70% больных от­мечается увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Постоянно увеличиваются регионарные брыжеечные лимфоузлы, что проявляется укорочением перкуторного звука в правой подвздошной области (симп­том Падалки). Могут быть гиперемированы (начало болезни) и изъ­язвлены (3-я неделя) миндалины — ангина Дюге.

Нарушения органов дыхания при брюшном тифе в настоящее время встречаются редко. Так, в 30-е годы бронхиты считались постоянным симптомом этого заболевания, в 40-е годы их регистрировали только у трети больных, а в 60—70-е годы — лишь у 4—5 % заболевших. Спе­цифическая брюшнотифозная пневмония встречается редко, однако она значительно отягощает течение болезни, создавая картину, известную под названием «пневмотиф».

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы при брюш­ном тифе выражены довольно четко. В основе гемодинамических рас­стройств, так же как и при других инфекционных болезнях, лежит ток­сическое поражение сосудов, мышц сердца и изменение сосудистого тонуса, обусловленное нервно-эндокринными нарушениями, в част­ности симпатико-адреналовой системы. Степень выраженности и стой­кость гемодинамических расстройств в значительной степени определяют тяжесть течения болезни. Характерна относительная брадикардия, более свойственная легким и среднетяжелым формам болезни. При тя­желом течении может наблюдаться тахикардия, что является неблаго­приятным прогностическим признаком. Вторая особенность пульса — дикротия, чаще встречающаяся у молодых и физически развитых лю­дей. Большинство авторов считают, что дикротия обусловлена диссо­циацией между силой деятельности сердца, эластичностью сосудистой стенки и перераспределением крови в организме. Типична гипотония (систолическая, диастоличегкая и пульсовая), соответствующая обычно степени интоксикации и доходящая иногда до коллапса. Нередко наб­людается нарушение внутрисердечной проводимости; возможно разви­тие миодистрофии и миокардита. Венозные застои способствуют разви­тию тромбофлебитов всех тазовых органов и нижних конечностей.

Изменения желудочно-кишечного тракта при брюшном тифе зако­номерны и постоянны. Язык густо обложен серо-белым или серо-ко­ричневым налетом (края его и кончик остаются чистыми), отечен. Ап­петит снижен. Живот вздут, при пальпации отмечается урчание и бо­лезненность в правой подвздошной области, характерен метеоризм, иногда бывают непостоянные боли в животе. Стул, как правило, за­держан, реже бывают поносы. Стул в виде «горохового пюре», описы­ваемый ранее как типичный, в настоящее время — исключительно редкое явление.

Увеличение печени и селезенки наблюдается почти всегда, но нару­шение функции печени отмечается редко.

Поражение почек при брюшном тифе носит обычно интоксикацион­ный характер и проявляется альбуминурией, в тяжелых случаях — также цилиндрурией. По мере нормализации температуры и исчезнове­ния симптомов интоксикации функция почек полностью нормализуется.

Важным диагностическим признаком брюшного тифа являются гематологические сдвиги, характеризующиеся в разгар болезни лейко­пенией, относительным нейтрофилезом, анэозинофилией и лимфопени-ей. Причиной развития этих изменений, так же как и тромбоцитопении, является непосредственное воздействие на костный мозг токсина с из­бирательным повреждением гранулоцитарной ветви кроветворения, а также аутоиммунные процессы, сопровождающиеся образованием со­ответствующих антител (лейколизинов, тромбоцитолизинов и др.). СОЭ в начале болезни низкая, затем возрастает.

В зависимости от клинических особенностей брюшного тифа раз­личают типичные и атипичные формы, которые подразделяются по тя­жести болезни на легкие, среднетяжелые и тяжелые.

К атипичным относят абортивные и стертые формы. Для абортив­ных форм характерно типичное по началу течение болезни, заканчиваю­щееся быстрым выздоровлением (температура снижается через 7—10 дней, как правило, критически). Стертые формы характеризуются лег­костью течения: сыпь скудная, тифозный статус не выражен, эозино-филы в периферической крови сохранены, интоксикация мало выраже­на, температура субфебрильная в течение 2—5 дней. У привитых сыпь может появиться рано — на 4—6-й день болезни. В отдельных случаях (до 8,4%) стертого течения распознавание брюшного тифа так затруднено, что он может быть диагностирован только на основании данных лабораторных исследований (бактериологических или серологических) [Корнилова И. И. и соавт. 1966].

Очень тяжело протекает иногда брюшной тиф у детей.

Осложнения Тяжелыми осложнениями брюшного тифа являются перфорация кишечника с последующим развитием перитонита и ки­шечное кровотечение. Они развиваются чаще в конце 2-й — на 3-й неделе болезни (в период отторжения некротических масс и очищения язв), а также во время рецидива (в любой день). Симптомами кишечно­го кровотечения являются бледность кожи и слизистых оболочек, их сухость, снижение или падение температуры, учащение пульса, сни­жение кровяного давления, вздутие живота и усиление перистальтики, появление крови в каловых массах (в виде сгустков, свежей крови или «мелены»).

Прободение кишечника у больных брюшным тифом, особенно на фоне выраженного тифозного статуса, редко сопровождается внезап­ным появлением болей в животе. Подозрение на перфоративное состоя­ние, требующее хирургического вмешательства, возникает при обнару­жении локальной мышечной защиты в правой подвздошной области, нарастании метеоризма без отхождения газов, угнетении перистальти­ки, появлении боли в животе или ее усилении. При перфорации исче­зает печеночная тупость и развивается перитонит, который характери­зуется нарастанием интоксикации, развитием пареза кишечника, нап­ряжением мышц брюшной стенки, изменением гемограммы (нейтро-фильный лейкоцитоз с выраженным палочкоядерным сдвигом, значи­тельное повышение СОЭ), сухостью языка, тахикардией.

Частота кишечных кровотечений при брюшном тифе, по данным ли­тературы, колеблется от 1 до 8%, а перфораций—от 0,3 до 8%. Воз­никновению этих осложнений способствуют усиление перистальтики и метеоризм, а также нарушение постельного режима или диеты.

Из других осложнений возможны пневмония, развивающаяся во все периоды болезни, отит, паротит, цистит, пиелонефрит, пролежни, тромбофлебит, инфаркт селезенки, невриты, менингит, менингоэнце-фалит, остеомиелит и др. Наряду с этим на фоне длительного примене­ния левомицетина возможно развитие дисбактериоза и эндогенных опортунистических инфекций.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Распознавание брюшного тифа должно основываться, помимо клинических данных, на результатах лабораторных методов исследования, а также эпидемио­логическом анамнезе.

Следует подчеркнуть, что среди ранних клинических признаков нет ни одного, который был бы патогномоничен для брюшного тифа. В связи с этим до настоящего времени остается правомерным положе­ние о необходимости посева крови у всех лихорадящих больных с не­установленным диагнозом, если высокая температура длится более 3 дней.

Среди лабораторных методов исследования посев крови с целью выделения гемокультуры остается ведущим. Кровь (5—10 мл) иссле­дуется во все периоды болезни, так как возбудитель может быть выделен в последние дни инкубации, в течение всего лихорадочного периода и в начале реконвалесценции. Посевы мочи и испражнений проводят в эти же сроки, а также перед выпиской из стационара для выявления бактериовыделителей не менее 3 раз после отмены антибиотиков. Бак­териологическое исследование дуоденального содержимого (порции В и С) проводят для обнаружения бактериовыделительства в период реконвалесценции. Посевом костного мозга (пунктат грудины или тре-панат подвздошной кости) пользуются в случае отрицательных резуль­татов других лабораторных исследований. Из серологических методов исследования используют иммуноферментный, реакции пассивной ге-магглютинации, агрегат-гемагглютинации. Меньшее значение имеет реакция агглютинации Видаля, имевшая широкое распространение в прошлом.

Распознаванию брюшного тифа помогает оценка гемограммы. В первые 2—3 дня возможно развитие лейкоцитоза, который с 3—4-го дня болезни сменяется лейкопенией (3000—4000). Характерны также анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, нейтропения с палочко­ядерным сдвигом.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с рядом инфекционных болезней: милиарным туберкулезом, сыпным тифом, малярией, пневмониями, мононуклеозом, сепсисом и др.

Лечение должно быть комплексным, включающим уход, диету, этиотропные и патогенетические средства, а по показаниям — иммун­ные и стимулирующие препараты.

Больным необходимо соблюдать строгий постельный режим до 6—7-го дня нормальной температуры, с 7—8-го дня нормальной темпе­ратуры разрешается сидеть, а с 10—11-го—ходить. В тех случаях, когда лечение антибиотиками не проводится, эти сроки могут быть со­кращены.

Рекомендуется легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечный тракт пища, содержащая не менее 10,5—12,6 кДж (2500—3000 кал). В период лихорадки ее готовят на пару или дают в протертом виде (стол № 4а). Рекомендуются жидкие каши, бульоны с протертым мя­сом, суфле, омлеты, шоре, свежие протертые фрукты, соки, простоква­ша и др. С выздоровлением диету постепенно расширяют, увеличивая ее калорийность.

Среди препаратов специфического действия ведущее место занима­ет левомицетин (хлорамфеникол). Его назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки до 10-го дня нормальной температуры. Обычно продолжи­тельность курса лечения составляет 12—18 дней. С 5—8-го дня нор­мальной температуры суточная доза левомицетина может быть умень­шена до 1,5 г. При рецидиве назначается повторный курс. При невоз­можности использования левомицетина внутрь (частая рвота и т. п.) его назначают в растворимой форме (левомицетин-сукцинат, хлороцид С), внутримышечно или внутривенно. Суточная доза для взрослых 3,0—4,5 г.

При лечении левомицетином необходимо следить за лейкоцитарной формулой крови, так как известно его токсическое действие на крове­творные органы.

Имеются данные успешного применения ампициллина, бактрима и амоксициллина при брюшном тифе. Однако все эти препараты по эф­фективности уступают левомицетину.

Для повышения эффективности этиотропной терапии в основном с целью предупреждения рецидивов и формирования хронического бактериовыделительства ее рекомендуется проводить в комплексе со средствами, стимулирующими защитные силы организма и повышаю­щими специфическую и неспецифическую резистентность. Для стиму­ляции специфического иммунитета применяются брюшнотифозная вак­цина, тифо-паратифозная В вакцина или брюшнотифозный Vi-антиген.

Больным брюшным тифом назначаются также сердечные и сосудо-тонизирующие средства; при выраженной интоксикации — гемодез, реополиглюкин, полиионные солевые растворы с глюкозой и др.

При перфорации кишечника требуется незамедлительное хирурги­ческое вмешательство. При кишечном кровотечении больному необхо­дим абсолютный покой. Запрещаются движения, прием пищи. Показа­ны гемостатические средства, переливания крови в гемостатических дозах.

Лечение бактериовыделительства не разработано. Целесообразно проводить лечение сопутствующих заболеваний. В отдельных случаях удается прекратить бактериовыделение (к сожалению, чаще временно) при лечении ампициллином (до 12—20 г в сутки) в сочетании с иммуно­стимуляторами и специфической моновакциной. Больных выписы­вают из стационара под наблюдение врача-инфекциониста поликлини­ки на 21—23-й день нормальной температуры с учетом общего состоя­ния и троекратного отрицательного результата бактериологического исследования кала и мочи, а также однократного отрицательного ре­зультата исследования всех трех порций желчи. При лечении антибио­тиками исследования производят через 3—5 дней после их отмены. Лиц, не получавших левомицетин, выписывают из стационара после 14-го дня установления нормальной температуры и проведения указанных выше анализов.

Прогноз. Летальность при брюшном тифе со времени лечения лево-мицетином значительно снизилась (до 0,3—0,2%). Однако до сих пор прогноз не всегда благоприятен, даже в случаях легкого течения, так как возможно развитие тяжелых осложнений, в частности кишеч­ных кровотечений или прободения кишечника, рецидивов и формиро­вания бактериовыделительства.

Профилактика брюшного тифа сводится в первую очередь к обще­санитарным мероприятиям: улучшению качества водоснабжения, са­нитарной очистке населенных мест, канализации, борьбе с мухами и др. Большую роль играют санитарно-просветительная работа среди населения, воспитание необходимых гигиенических мер.

Для выявления бактериовыделителей всем реконвалесцентам перед выпиской из стационара проводят троекратное бактериологическое ис­следование кала и мочи, а также однократное бактериологическое ис­следование желчи. После выписки реконвалесценты подлежат диспан-серному наблюдению в течение 3 мес с контрольным бактериологичес­ким исследованием кала, мочи, желчи. В течение 2 лет переболевшие состоят на учете в санитарно-эпидемиологической станции, а работники пищевых и приравненных к ним предприятий — 6 лет. За лицами, общавшимися с больными, устанавливают медицинское наблюдение с ежедневной термометрией в течение 25 дней и проводят бактериологи­ческое исследование кала и мочи. Выявлению брюшнотифозного бак­териовыделительства помогает проведение серологического исследова­ния (РПГА) с Vi-антигеном, а также внутрикожная пробасУі-тифином.