ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ

Зарождение и развитие анестезиологии в СССР началось с 50-го года XX столе-тия. Приказом заместителя министра обороны СССР 18 августа 1958 г. в Военно- медицинской академии в г. Ленинграде была создана самостоятельная кафедра анестезиологии. Возглавлял кафедру в течение первых 5 лет выдающийся хирург генерал-лейтенант медицинской службы Петр Андреевич Куприянов. Вместе со своими ближайшими помощниками Б.С. Уваровым и Ю.Н. Шаниным он сделал очень много для укрепления фундамента этой новой клинической дисциплины в нашей стране. П.А. Куприянову принадлежит важная роль в организации первой в стране секции анестезиологии (22 мая 1957 г.) в составе Хирургического общества им. Н.И. Пирогова. Секция 20 сентября 1963 г. трансформировалась в Общество анестезиологов и реаниматологов г. Ленинграда. Несколько ранее, в конце 1956 г. министр здравоохранения СССР М.Д. Ковригина издала два приказа: согласно первому, анестезиология становилась самостоятельной отраслью медицинской науки и практики; на каждые 100 коек хирургического профиля выделилась одна
должность врача-анестезиолога; согласно второму — были созданы 4 кафедры анестезиологии в институтах усовершенствования врачей в Москве, Ленинграде, Киеве и Тбилиси.
Однако надо признать, что процесс реального становления специальности был начат в 60-е годы XX в. с выходом в свет приказа министра здравоохранения СССР академика Б.В. Петровского от 14 апреля 1966 г. «О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР». Этот приказ подвел итоги первым шагам, сделанным отечественной анестезиологией, вскрыл недостатки в работе и наметил пути дальнейшего прогресса. Согласно данному документу, современные методы анестезии надо было внедрить в течение 1966-1969 гг. во всех областных и городских больницах с числом коек от 150 и больше, а также в районных больницах с числом коек от 100 и больше, при наличии не менее 50 коек хирургического профиля. Наряду с этим современные виды анестезии предлагалось внедрить в практику родовспоможения, педиатрии, стоматологии, оториноларингологии, амбулаторно-поликлинических учреждений и т.д. Во всех крупных больницах, осуществляющих экстренную хирургическую помощь, вводились круглосуточные дежурства анестезиологов. Были намечены пути лекарственного и технического снабжения анестезиологических служб. В соответствии с приказом, были введены новые штатные нормативы для врачей-анестезиологов и сестер-анестезистов, разработаны положения об отделении анестезиологии, о заведующем отделением анестезиологии, о враче-анестезиологе, о старшей медицинской сестре и медицинской сестре-анестезисте. Последующие 3 года показали, что служба анестезиоло-гии укрепилась, выросли кадры врачей и сестер, улучшилось качество лечебной работы.
Все это дало основание МЗ СССР сделать следующий шаг, направленный на более широкое внедрение достижений анестезиологии и реаниматологии в клиническую практику лечебных учреждений. Конкретные меры были изложены в новом приказе МЗ СССР от 9 августа 1969 г. «Об улучшении анестезиолого- реанимационной службы в стране». Согласно новому приказу, существующие отделения анестезиологии были преобразованы в отделения анестезиологии- реанимации. В больницах от 500 коек и более была предусмотрена возможность организации палат для реанимации и интенсивной терапии. Таким образом, единая служба анестезиологии и реаниматологии была узаконена. В приказе было подчеркнуто, что проведение обезболивания является только одной из функций современной анестезиолого-реанимационной службы. Сущность же ее работы заключается в проведении обширного комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, остро возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других критических состояний. В приказе были определены конкретные мероприятия по улучшению подготовки кадров, в частности было предусмотрено:
о- создание новых кафедр анестезиологии в институтах усовершенствования врачей;
? реорганизация доцентских курсов в крупных медицинских институтах в самостоятельные кафедры по анестезиологии и реаниматологии.
Успешное внедрение основных положений этого приказа в жизнь позволило уже через 6 лет, в 1975 г. организовать в стране около 600 отделений анестезиологии- реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии. Современные виды анестезии шире стали применять для обезболивания родов, в стоматологической практике.
В новом приказе от 6 декабря 1973 г. «Об организации кафедр анестезиологии и реаниматологии в медицинских институтах страны» было предусмотрено организовать указанные кафедры во всех медицинских институтах в течение 1974- 1976 гг. Новый приказ МЗ СССР «О дальнейшем совершенствовании реанима- ционной помощи населению» вышел 29 декабря 1975 г. Согласно этому приказу, начиная с 1976 г. в составе крупных многопрофильных больниц с числом не менее 800 коек (в детских больницах не менее 400 коек) должны были быть организованы отделения реанимации и интенсивной терапии с числом коек не более 20-25 (в городах с населением от 500 тыс. человек и выше). За отделением (центром) реанимации закреплялась территория для оказания реанимационной помощи населению. Врачам и сестрам анестезиолого-реанимационных отделений был предоставлен ряд льгот. В частности, отпуск был увеличен с 24 до 30 дней, на 15% была повышена зарплата.
Следующий приказ МЗ СССР «О дальнейшем совершенствовании анестезиолого- реанимационной помощи населению» за № 841 от 11.06.1986 г. по сути, являлся последним существенным приказом. Он работает уже 24 года. Главным в этом приказе было то, что анестезиолого-реанимационная служба становится полноправным структурным подразделением больницы и не зависит от числа хирургических коек. В зависимости от мощности лечебного учреждения, анестезиолого- реанимационная служба организуется в нижеследующих вариантах.
Группа анестезиологии и реанимации.
Она организуется в небольших больницах, имеющих по штату 1-2 должности анестезиолога-реаниматолога и 2-4 должности сестры-анестезиста.
Отделение анестезиологии и реанимации.
Оно организуется в больницах с большим коечным фондом, где по штатному расписанию полагается не менее 3 врачей анестезиологов-реаниматологов и 6 сестер-анестезистов.
Отделение анестезиологии и реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии.
В соответствии с приказом № 841 за 1986 г. сняты известные ограничения при развертывании коек для реанимации и интенсивной терапии в крупных больницах и одновременно увеличено число лечебных учреждений меньшей мощности, в которых разрешено иметь такие койки. Стоит заметить, что в областных (краевых) больницах палаты для интенсивной терапии и реанимации организуются независимо от коечной мощности больницы. Существенно укрепилось и районное звено. В центральной районной больнице койки для реанимации и интенсивной терапии разрешено развертывать при наличии 200 коек (а не 500, как ранее), из которых не менее 60 должны быть хирургического профиля (ранее 70-100).
Существенные изменения были внесены в организацию анестезиолого- реанимационной помощи детям. Отделения анестезиологии-реанимации с койками должны функционировать в детских больницах на 300 коек и более, если в больнице не менее 50 коек хирургического профиля и если, что особенно важно, «в одной из детских городских больниц меньшей мощности при наличии во всех детских больницах города не менее 250 коек». Это нововведение позволяло решить проблему обеспечения небольших больниц квалифицированной анестезиолого-реанимационной помощью и давало реальные основания для аналогичного подхода к лечебным учреждениям для взрослых. В приказе было указано, что число коек для реанимации и интенсивной терапии не должно превышать 15. Однако если это целесообразно для большинства больниц, то мало оправдано для крупных лечебных учреждений, где потребность в реанимационных койках может быть 18-21 и даже более. Хотя надо иметь в виду, что слишком большими отделениями трудно управлять.
Отделение реанимации и интенсивной терапии (центр реанимации).
Оно организуется в городах с населением 500 тыс. человек и более, в крупных многопрофильных больницах с числом коек не менее 800 (в детских
не менее 400). Количество реанимационных коек, как правило, не должно превышать 25.
Существенные изменения претерпели и штатные нормативы. По сравнению с предыдущим приказом № 605 от 19.08.1969 г. одна должность врача анестезиолога-реаниматолога устанавливалась из расчета не один на 100, а один на 75 коек хирургического профиля. Были изменены и штаты детских коек, где одна должность анестезиолога-реаниматолога устанавливалась на 40 хирургических коек. В офтальмологических и оториноларингологических стационарах одна должность анестезиолога-реаниматолога выделялась на 50 коек. Такое же соотношение устанавливалось и для онкологических больных.
Обеспечение круглосуточных дежурств достигалось за счет выделения 3,75 врачебных должностей. До одного круглосуточного поста были увеличены штаты в роддомах на 130 и более коек, в онкологических диспансерах — на 250-375 коек.
Если сравнивать с предыдущим приказом, без изменений остались врачебные штаты палат для реанимации и интенсивной терапии (один круглосуточный пост и три должности врача-лаборанта для обеспечения 6-11 коек, а также три должности врача-анестезиолога дополнительно и соответственно один круглосуточный пост врача-лаборанта для отделений с 12-15 койками).
Должности заведующего отделением устанавливались в зависимости от числа должностей в отделении: при 3-7 — вместо одной должности, при 8-12 — вместо
5 должности, при более чем 12 — сверх положенного числа должностей (при наличии в составе отделения палат реанимации и интенсивной терапии).
Изменения внесены и в штатное расписание сестер-анестезистов.

В больницах, где имеются койки для реанимации и интенсивной терапии и дополнительный штат сестер из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки, выделяется не
а 1'/2 должности сестры-анестезиста на каждую должность анестезиолога- реаниматолога. В тех же учреждениях, где отделение анестезиологии и реанимации не имеет коек, устанавливаются 2 должности сестры-анестезиста на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога. В больницах, имеющих ожоговое отделение, дополнительно выделяется 0,5 ставки сестры-анестезиста. В каждом отделении устанавливается должность старшей медсестры. Если же в отделении отсутствуют койки, должность старшей медсестры устанавливается вместо одной из должностей сестры-анестезиста. Для обеспечения экспресс-анализов выделяются должности фельдшеров-лаборантов (лаборантов) из расчета 1 круглосуточный пост на 6-15 коек.
Должности младших медицинских сестер устанавливаются при наличии палат реанимации из расчета один круглосуточный пост на 6 коек. В этих же отделениях, имеющих палаты, вводится должность сестры-хозяйки.
В отделениях (группах) анестезиологии и реанимации, а также в отделениях реанимации и интенсивной терапии должны быть:
анестезиологические комнаты в операционном блоке, наркозно-дыхательная и контрольно-диагностическая аппаратура, инфузионные растворы, шприцы, системы для инфузий, ларингоскопы, необходимые лекарственные средства и др.;
палаты для реанимации и интенсивной терапии, оснащенные соответствующим оборудованием;
о помещения для персонала;
помещения для хранения аппаратуры, растворов, катетеров, медикаментов и др.;
лаборатория для экспресс-анализов газов крови, кислотно-основного состояния (КОС), содержания электролитов и др.
Существует несколько основных задач отделения (группы) анестезиологии и реанимации.
Подготовка и проведение общей и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах.
Восстановление и поддержание нарушенных функций жизненно важных органов (нарушения могут быть вызваны заболеванием, травмой, оперативным вмешательством, отравлением и др.).
Обучение персонала медицинских учреждений методам сердечно-легочной реанимации.
Оказание реанимационной помощи населению курируемого региона.
Обучение организованных контингентов практическим навыкам реанимации.
Следует подчеркнуть, что койки палат реанимации и интенсивной терапии не входят в число сметных коек учреждения в связи с тем, что лечение основного заболевания проводится врачами профильных отделений больницы. Руководители отделения анестезиологии и реанимации, а также отделения реанимации и интенсивной терапии подчиняются главному врачу больницы или его заместителю по медицинской части.
Подготовка анестезиологов-реаниматологов осуществляется двумя путями: 1) специализацией и усовершенствованием в институтах усовершенствования врачей, на факультетах повышения квалификации; 2) на кафедрах анестезиологии и реаниматологии на обучении в клинической ординатуре, интернатуре и аспирантуре. Опыт подготовки анестезиологов-реаниматологов в России свидетельствует о том, что сроки подготовки очень малы. По европейским стандартам, минимальный срок подготовки специалиста должен составлять минимум 3 года, а в России подготовка занимает от 4'/2-6 мес до 2 лет. Причем удельный вес подготовки специалистов через клиническую ординатуру весьма невелик (=350 человек в год). В передовых европейских странах продолжительность специализации составляет от 4 до 7 лет.
Согласно действующим положениям, анестезиолог-реаниматолог обеспечивает безопасность больного на всех этапах анестезии. Его обязанности:
подготовка больного к анестезии;
выбор оптимальных способов премедикации, вводного наркоза;
поддержание анестезии;
о контроль над периодом выведения из анестезии, этапом транспортировки и непосредственным послеоперационным периодом.
Для обеспечения адекватности гемодинамики, газообмена и других функций жизненно важных органов анестезиолог должен использовать различные варианты медикаментозного и аппаратного воздействия, включая временное протезирование нарушенных функций с помощью соответствующих технических средств и приемов. Современный квалифицированный анестезиолог обязан владеть всеми методами пункции и катетеризации центральных вен и периферических артерий. Помимо общей анестезии, он должен выполнять эпидуральную, СА, а также раз-личные варианты РА.
Подготовка среднего медицинского персонала для работы в отделениях анестезиологии и реанимации проводится в соответствующих отделениях медицинских училищ или на рабочем месте в больницах. В своей работе средний медицинский персонал руководствуется «Положением о медицинской сестре-анестезисте», согласно которому данные сотрудники обязаны следить за исправностью и готовностью наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры. Сестра- анестезист должна иметь на анестезиологическом столике набор необходимых медикаментов для проведения анестезии, инфузионные растворы, одноразовые системы для трансфузионной терапии, стерильные шприцы с иглами, сосудистые катетеры, зонды и т.д. В процессе анестезии она выполняет все назначения врача и ведет соответствующую медицинскую документацию. Сестра-анестезист имеет право проводить общую анестезию под контролем анестезиолога-реаниматолога (при условии, что ответственность несет врач). Важным аспектом работы анестезиологической и реаниматологической службы является ведение соответствующей документации. К сожалению, нет единой формы анестезиологической карты. В единичных учреждениях (например, в Российском научном центре хирургии (РНЦХ) им. академика Б.В. Петровского) существуют анестезиологические карты, заполняемые автоматически с помощью компьютерных систем. Вероятно, в ближайшем будущем проблема автоматических карт будет решена в рамках широкой компьютеризации страны. Анестезиологическая карта должна заполняться в двух экземплярах. Первый экземпляр, подписанный анестезиологом, вкладывается в историю болезни, второй хранится в отделении анестезиологии и реанимации. Кроме того, анестезиолог обязан записать в историю болезни анестезиологическую концепцию, которая должна содержать оценку состояния больного и риск анестезии, обоснование выбора методов анестезии и соответствующие медика-ментозные назначения. В связи с тем, что со дня выхода последнего приказа МЗ СССР № 841 от 1986 г. посвященного анестезиологам и реаниматологам, минуло более 24 лет, в Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ и МЗ и CP РФ подготовили проект нового приказа, который в МЗ и CP РФ получил название «Порядок анестезиолого-реаниматологической помощи». Среди важных новшеств, включенных в «Порядок анестезиолого-реаниматологической помощи», отметим следующие: койки отделений анестезиологии-реанимации теперь будут сметными, а сестра-анестезист станет оказывать помощь в отделении интенсивной терапии не трем, а двум больным. В проекте есть и ряд других новшеств, которые, в случае их принятия, несомненно, будут способствовать укреплению анестезиолого-реанимационной службы, повысят качество интенсивного лечения и безопасность больных. Децентрализация и индивидуальный подход к каждому лечебному учреждению — таким можно представлять себе ближайшее будущее анестезиологии и реаниматологии.
Подводя итог краткому историческому очерку развития анестезиологии и реа-ниматологии, преклоняю голову перед памятью моих старших товарищей, стоящих у истоков отечественной анестезиологии и реаниматологии, внесших огромный вклад в организацию и становление нашей специальности: Смольникова Виктора Прокопьевича, Уварова Бориса Степановича, Дарбиняна Тиграна Моисеевича, Ваневского Владимира Львовича, Трещинского Анатолия Ивановича, Лебедевой Ренаты Николаевны, Михельсона Виктора Аркадьевича, оставивших после себя первоклассные школы и сотни учеников. Каждый из них возглавлял новые научно- практические направления данной специальности и прошел трудный путь их становления. Их имена навеки останутся в истории отечественной анестезиологии- реаниматологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бунятян A.A. Буров Н.Е. Гологорский В.А. и др. Руководство по анестезиологии / Под ред. A.A. Бунятяна. — 2-е изд. — М. Медицина, 1997. — 656 с.
Бунятян A.A. Рябов Г.А. Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. — М. Медицина, 1984. - 512 с.
Шурыгин ИА. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии. — СПб. Диалект, 2003. - 416 с.
Rushman G.B. Davies N.J.H. Atkinson RS. A Short History of Anaesthesia: the First 150 Years. Butterworth Heinemann. Oxford — 1996.
Barash P.G. Cullen B.F. Stoelting R.K. Lippincot-Raven. Phil. etc. 3d ed. 1997. - 1483 p.
Anesthesia / Edited by R.D. Miller. — 5th ed. — New York: Churchill Livingstone, 2000.
Moore D.C. Regional Block. - 4th ed. Springfield, II. Charles С Thomas, 1981.

Отель «Бельведер»

Гостиничный комплекс «Бельведер» — новый современный отель, расположившийся в уютном местечке поселка Пересыпь, что на берегу Азовского моря в Темрюкском районе Краснодарского края. Слово «бельведер» (от итальянского «belvedere») обозначает строение, возведенное для созерцания живописных природных ландшафтов и красивейших окрестностей. Отель в Пересыпе вполне соответствует своему названию, так как из его окон открываются прекрасные виды с одной стороны на акваторию Азовского моря, а с другой – на Ахтанизовский лиман, в котором разведена плантация экзотического розового лотоса.

Четырехзвездочный отель «Бельведер» имеет статус высоко-комфортабельного за весь спектр услуг, предоставляемый отдыхающим и включает в себя три основных комплекса: Центральный, Пляжный и Банный. В каждом из этих комплексов предусмотрен разноплановый номерной фонд — уютные одно-, двух- и трехкомнатные гостиничные номера, интерьерный дизайн которых разработан с учетом расположения и предназначения каждого комплекса. Номера оборудованы современной добротной мебелью, бытовой техникой, сейфами, предусмотрено бесплатное пользование Wi-Fi.

Инфраструктура каждого комплекса индивидуальна. В Центральном комплексе она более богата разнообразием гостиничных номеров, наличием ресторана европейского уровня с летней верандой и водопадом на стекле. Здесь же расположено кафе с баром, в котором предусмотрено комплексное меню для отдыхающих, приготовление блюд на мангале, в открытом бассейне плавают живые рыбы осетровых пород. Аудио и видеооборудование укомплектовано всем необходимым для проведения разноплановых мероприятий, таких как семейные торжества, корпоративные вечеринки, свадьбы, юбилеи и даже конференции. Для более приватных и деловых встреч оборудованы четыре мини банкетных зала.

В нескольких метрах от Центрального комплекса разместился двухэтажный бревенчатый сруб – Банный комплекс с сауной, бассейном, просторной комнатой отдыха, кухней, санузлом и двумя гостиничными номерами на втором этаже. На территории этого комплекса есть оборудованная детская площадка.

Пляжный комплекс отеля «Бельведер» находится в 150 метрах от Центрального комплекса и имеет свою изолированную пляжную зону, оборудованную шезлонгами и зонтиками, а так же деревянной палубой со столиками. Пляжный комплекс так же имеет зону отдыха с фонтаном, тротуарными дорожками, летним душем, летним кафе с мангалом и гостиничными номерами с видом на море, расположенными в двух корпусах.

Отель «Бельведер» в поселке Пересыпь отлично подходит для семейного отдыха и любителей спокойной, уютной и комфортабельной обстановки. Пляжный комплекс расположен обособлено от крупных и шумных баз отдыха, кафе и ночных клубов, что обеспечивает низкую проходимость территории пляжа. Пологое дно морской акватории, чистый песчаный берег из мелкого ракушечника являются идеальным и безопасным местом для отдыха с детьми.

Охрана территории отеля и бесплатной просторной автомобильной парковки производится круглосуточно вневедомственной охраной. Для того, чтобы отдых был не только полезным, но и интересным, администрацией отеля «Бельведер» для отдыхающих предусмотрены концертные программы, живая музыка и туристические маршруты по достопримечательным местам живописного Таманского полуострова, богатого своей историей, многонациональной культурой щедрой Кубанской земли.

Если вы приняли решение отдохнуть в предстоящем сезоне в комфортабельном четырехзвездочном отеле на берегу Азовского моря, то уже сегодня вы можете забронировать места, позвонив по телефону на номер администратора, на ресепшн Гостиничного комплекса «Бельведер», или заполнить в электронном виде форму на официальном сайте отеля.