Руководства, Инструкции, Бланки

Карта Пародонтологического Больного Образец

Категория: Бланки/Образцы

Описание

Лечение пародонтита и пародонтоза в стоматологической клинике Диал-Дент

Лечение пародонтита и пародонтоза в стоматологической клинике Диал-Дент

Пародонтит. лечение данного заболевания необходимо проводить комплексно. Для того чтобы провести лечение десен максимально эффективно, семейная стоматология на Павелецкой привлекает всех необходимых специалистов для консультаций и проведения тщательной диагностики. В процессе принимают участие стоматологи-терапевты, пародонтологи-хирурги, гигиенисты, стоматологи-ортопеды, стоматологи-ортодонты. После проведения всесторонней диагностики вырабатывается план лечения, основанный на взаимодействии разных специалистов. Вся информация заносится в медицинскую карту пациента.

Семейная стоматология на Павелецкой «Диад-Дент» проводит всем пациентам пародонтологическое обследование состояния полости рта и лечение десен, если это необходимо. Особенно эта мера важна перед планируемым протезированием, так как невнимательное отношение врача к состоянию десен пациента перед протезированием может привести к некачественному результату протезирования.

Что входит в пародонтологическое обследование?
  1. Общее обследование. На данном этапе выясняется наличие общих заболеваний (гипертония, сахарный диабет, заболевания крови или иммунной системы, сердечные заболевания).
  2. Семейный анамнез. Фиксируются наследственные факторы, приводящие или влияющие на возникновение пародонтита (пародонтоза). Вероятность появления пародонтита в два раза выше, если у родителей пациента было это заболевание.
  3. Стоматологическое обследование. Тщательно изучается состояние установленных реставраций, коронок и пломб (неправильно установленные конструкции могут привести к возникновению пародонтита). Уточняются причины потери зубов.
  4. Осмотр десен и изучение общего состояния мягких тканей полости рта. Собирается информация о лечении пародонтита, проводимом ранее (когда и каким методом проводили, наличие и длительность эффекта). Изучаются рентгеновские снимки, в том числе и компьютерная томограмма зубов. Специальным инструментом в 6 точках с внешней и внутренней поверхностей зуба измеряется глубина пародонтальных карманов. На основе полученных данных заполняется пародонтологическая карта пациента. В эту карту вносятся данные о наличии таких симптомов, как кровоточивость десен, гноетечение, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, оголение корней и др. Данные обновляются по мере надобности в зависимости от состояния пациента (каждые полгода или ежегодно). Это позволяет наблюдать динамику развития пародонтита, предотвращает рецидивы, помогает строить прогнозы и своевременно корректировать лечение.
  5. Изучение вредных привычек для успешного прогнозирования лечения. Наличие вредных привычек может свести на нет проведенное лечение, например, у активных курильщиков риск появления пародонтита и его рецидива в 7 раз выше, чем у некурящих.
Что входит в курс лечения пародонтита, пародонтоза и других заболеваний десен?
  1. Разработка индивидуального курса лечения.
  2. Лечение десен, направленное на устранение пародонтальных карманов.
  3. Лечение, направленное на общее повышение иммунитета. Устранение общих причин возобновления инфекционных процессов для исключения рецидивов.
  4. Устранение инфекции на начальных этапах заболевания (применение курса антибактериальных препаратов строго по показаниям).
  5. Разработка индивидуального курса по гигиеническому уходу и планирование поддерживающих мероприятий.
Лечение пародонтита нехирургическими методами

Нехирургическое лечение десен проводится на первом этапе лечения пародонтита, а также в качестве поддерживающей терапии. Применяется при легкой и средней степени тяжести заболевания, для уменьшения объема хирургического вмешательства.

К нехирургическим методам относятся:

  • Профессиональная чистка зубов. Поверхность зубов очищается специальным ультразвуковым аппаратом при постоянном орошении области очищения антисептиками. Происходит удаление зубного камня (наддесневые и поддесневые формы). Зубной налет снимается с помощью AirFlow. поверхность зубов полируется. Выполняется массаж десен с применением антисептического геля. Процедура чистки зубов заканчивается нанесением профилактических составов, укрепляющих эмаль.
  • Полировка и выравнивание зубного корня с целью оздоровления поддесневой области зуба. Процедура проводится ручными инструментами.
  • Закрытый кюретаж с целью удаления микробных бляшек, скопившихся в пародонтальном кармане. Процедура осуществляется специальными ручными инструментами.
  • Поддерживающее пародонтологическое лечение (ППЛ). Важная часть общего лечения пародонтита, которое следует за фазой активной терапии и продолжается периодически с различными интервалами. ППЛ необходимо для ранней диагностики заболевания, направлено на предупреждение возникновения рецидивов, уменьшение таких симптомов как кровоточивость десен, расшатывание или выпадение зубов, неприятный запах изо рта, уменьшение глубины карманов и т.д.
  • Лечение десен лазером - лазерное воздействие обладает противомикробной активностью, стимулирует восстановительные процессы в деснах, позволяет сократить лекарственное воздействие.
  • Антибиотикотерапия, проводящаяся строго по показаниям. Без проведения вышеперечисленных способов лечения не эффективна.
  • Индивидуальный комплекс гигиенических мероприятий.

Хирургические методы лечения пародонтита

Хирургическое лечение десен применяется на втором этапе при пародонтите (пародонтозе) тяжелой степени, а также в случаях наличия процессов, не поддающихся нехирургическому лечению. Хирургический метод всегда проводится после первого этапа лечения нехирургическими методами. При хирургическом лечении активно используется стоматологический лазер. так как операции лазером безболезненны, бескровны и заживление после лазера протекает быстрее и без дополнительного приема антибиотиков.

К хирургическим методам относятся:

  • Микроинвазивный кюретаж
  • Гингивэктомия
  • Лоскутные операции на деснах всех видов
  • Решение вопросов коррекции рецессий (убыль десны)
  • Направленная костная регенерация всех видов
  • Мембранная техника
  • Все методики трансплантации в полости рта

Методы лечения пародонтита и пародонтоза, НЕ ПРИМЕНЯЕМЫЕ В «ДИАЛ-ДЕНТ»
  1. Депульпирование зубов. Широко распространенный в некоторых медицинских (особенно муниципальных) учреждениях устаревший метод. Раньше считалось, что удаление нерва из зуба останавливает его расшатывание и укрепляет зуб в кости. Современные исследования показали, что удаление нерва из зуба не влияет на развитие пародонтита. В стоматологическом центре «Диал-Дент» данный метод не используется.
  2. Пломбировка канала зуба резорцин-формалиновой пастой при депульпировании зубов. Ранее считалось, что пломбировка канала зуба резорцин формалиновой пастой укрепляет зуб в кости. На сегодняшний день существуют более эффективные и менее вредные способы укрепления зуба в кости, которые с успехом применяет семейная стоматология на Павелецкой «Диал-Дент».
  3. Лечение пародонтита только лекарственными средствами. Не доверяйте врачам, назначающим вам только курсы антибиотиков и полоскания для рта. Невозможно излечить пародонтит без применения процедур чистки десневых карманов. Применение антибиотиков может вызвать краткосрочное улучшение, но отнюдь не выздоровление, инфекция, скопившаяся в пародонтологических карманах, вызовет рецидив пародонтита. В стоматологическом центре «Диал-Дент» любые лекарственные средства назначаются после необходимых процедур ручной чистки очагов воспаления или ручная чистка проводится сразу после проведения антибактериальной терапии. В некоторых случаях тщательно проведенная чистка пародонтальных карманов в сочетании с ППЛ без применения антибиотиков могут привести к выздоровлению.
  4. Изолированное применение инъекций лекарственных препаратов в десны. Без мануальной чистки пародонтальных карманов метод не эффективен.
  5. Лечение пародонтита вне комплексного подхода. Эффект от лечения десен будет достигнут только в том случае, когда врач-пародонтолог сотрудничает с другими специалистами (протезистами, стоматологами-терапевтами, гигиенистами), оказывающими свой вклад в состояние рта пациента. «Диал-Дент» применяет только комплексный подход к лечению пациентов с пародонтитом.
  6. Физиотерапевтические методы лечения. Диадинамотерапия, дарсонвализация, флюктооризация, УВЧ-терапия, диатермия и другие методы не эффективны без применения мануальной чистки десневых карманов и без устранения причин, вызывающих появление пародонтита.
  7. Применение стволовых клеток. Метод не применяется из-за недостаточного количества проведенных исследований и собранных клинических данных.

карта пародонтологического больного образец:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Стоматологической поликлиники

    Стоматологической поликлиники

    Осуществляется в соответствии с «положением о работе пародонтологического кабинета»:

    1. Кабинет организуется в крупных стоматологических поликлиниках и стоматологических отделениях соматических поликлиник.

    2. Кабинет является организационно-методическим, консультативным и учебным центром по диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

    3. На должность врача кабинета назначается квалифицированный врач - стоматолог, получивший специальную подготовку по разделу заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

    4. Врач пародонтологического кабинета работает в тесном контакте с ортопедом и хирургом (стоматологами), а также с врачами смежных специальностей (терапевтом, невропатологом и т.д.).

    Основные задачи врача пародонтологического кабинета: оказание квалифицированной консультативной и лечебной помощи больным с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта; проведение всего комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения болезнями слизистой оболочки полости рта и пародонта; повышение квалификации участковых стоматологов по разделу заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта.

    В обязанности врача пародонтологического кабинета входят: ранняя диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта; лечение больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта и пародонта в остром периоде болезни в наиболее сложных случаях; выборочная диспансеризация больных с заболеваниями в стадии субкомпенсации и декомпенсации, периодические контрольные осмотры больных, состоящих под диспансерным наблюдением у участковых стоматологов; анализ заболеваемости населения болезнями слизистой оболочки полости рта и пародонта, качества и эффективности диспансеризации больных; организация мер общественной и личной профилактики; санитарная пропаганда по профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта среди населения.

    1.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

    Диспансеризация стоматологических больных является комплексным методом раннего выявления больных, нуждающихся в долговременном и динамическом наблюдении, высококвалифицированном обследовании и лечении их, оздоровлении условий труда и быта диспансеризуемых, проведения индивидуальной, групповой, социальной и медико-биологической профилактики стоматологических заболеваний.

    По стоматологическим заболеваниям диспансерному наблюдению подлежат больные острыми активными формами кариеса зубов, прогрессирующими некариезными заболеваниями зубов, активной формой парадонтоза, осложненными рецидивирующими абсцессами, больные хроническими и рецидивирующими формами стоматита, хейлитом, глоссалгией, одонтогенной невралгией тройничного нерва, хроническим остеомиелитом челюстей, хроническим одонтогенным гайморитом, предраковым поражением полости рта, врожденными расщелинами губы и неба, аномалиями развития и деформациями челюстей и др. Особого внимания заслуживает диспансеризация больных с хроническими очагами сенсибилизации организма в полости рта.

    Диспансерное наблюдение должны осуществлять врачи-стоматологи всех профилей (стоматологи детские, терапевты, хирурги, ортопеды и ортодонты). Основные контингенты больных при этом будут находиться под наблюдением участковых детских стоматологов, участковых и цеховых терапевтов-стоматологов.

    Основными принципами системы диспансеризации стоматологических больных являются: плановость, комплексность, выбор ведущего звена из общего комплекса мероприятий, дифференцированный подход.

    Работа по диспансеризации проводится условно в 3 этапа:

    1 этап – выявление больных. Отбор стоматологических больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении, осуществляется при проведении разных видов профилактических осмотров (предварительных, периодических, целевых); при обращении пациентов в стоматологичеcкие учреждения. Планирование осмотров проводится с учетом не только потребности населения, но и реальных возможностей стоматологической службы. Каждый осмотр необходимо завершать составлением заключительного акта с приложением списка больных, подлежащих диспансерному наблюдению, и указанием числа лиц, которым была проведена санация полости рта;

    2 этап – взятие больных на диспансерный учет с заполнением «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (форма №30/у), «Медицинской карты стоматологического больного» (формы №43/у). В документации указываются: состояние больного, диагноз, план лечебно-оздоровительных мероприятий, сроки повторного наблюдения. Сведения передаются в стоматологическое учреждение по месту жительства или работы диспансеризуемого. В контрольные карты вносятся даты посещения, фиксируются наиболее важные лечебно-диагностические мероприятия – госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность.

    3 этап - проведение динамического наблюдения за больными с выполнением лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий.

    План лечебно-оздоровительных мероприятий включает:

    1. углубленное обследование больного;

    2. плановую санацию полости рта;

    3. методы лечения и оздоровления (медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое, санаторно-курортное, а также диетическое питание и т.д.);

    4. методы личной профилактики,

    5. режим труда и отдыха, рациональное трудоустройство и т.д.,

    6. периодически оформляется этапный эпикриз и оценивается эффективность диспансеризации.

    М.Ю. Цинкер рекомендует разделить на 5 групп здоровья (табл. 2).

    Перевод больных из одной группы в другую осуществляет комиссия, состоящая из заведующего отделением, участкового врача и врача специализированного кабинета.

    Диспансерное наблюдение стоматологических больных по срокам наблюдения может быть кратковременным, длительным и постоянным. С учета больные снимаются не раньше чем через 6-12 месяцев после выздоровления. Некоторый контингент стоматологических больных нуждается в диспансерном наблюдении в течение всей жизни.

    Диспансерное наблюдение пациентов по М.Ю. Цинкеру

    больные с декомпенсированным течением болезни, нарушениями функции других органов.

    Общее руководство и контроль за диспансеризацией стоматологических больных возлагаются на главных стоматологов городских и районных управлений здравоохранения, главных врачей и зав. отделениями стоматологической службы, которые обязаны:

    - определять контингенты больных, подлежащих диспансерному наблюдению;

    - контролировать качество обследования и лечения диспансеризуемых;

    - проводить постоянную учебу со стоматологами по диспансерному методу оказания стоматологической помощи населению;

    - принимать участие в составлении плана диспансеризации больных и контролировать его выполнение;

    - анализировать показатели деятельности и эффективности диспансеризации; принимать решения, направленные на коррекцию процесса диспансеризации и его развитие.

    06 Организация пародонтологической помощи

    / Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 11 Заболевания пародонта / 06 Организация пародонтологической помощи

    Организация пародонтологической помощи

    Врач-стоматолог обязан уметь диагностировать заболева­ния пародонта, осуществлять прием пациентов в амбулаторных условиях, оказывая профилактическую, плановую, неотлож­ную и реабилитационную помощи в пределах компетенции, оп­ределенной сертификатом специалиста и соответствующую ква­лификационной стоматологической помощи Iуровня.

    К учреждениям Iуровня (квалифицированная по­мощь) относят все стоматологические кабинеты (в школах, здравпунктах, на предприятиях и др.) и стоматологические от­деления соматических поликлиник, где ведется смешанный при­ем с оказанием терапевтической, хирургической и ортопедиче­ской помощи, в том числе - детям, хозрасчетные и частные ка­бинеты. Вид и объем стоматологической помощи, оказываемой в этих учреждениях, зависит только от двух факторов: наличия необходимого оборудования и квалификации специалиста, что определяется при аттестации, аккредитации и лицензировании на разрешенную деятельность. Необходимым условием для спе­циалиста является владение всеми видами стоматологической помощи. Основным видом квалифицированной помощи должна быть санация полости рта, завершающаяся протезированием. Специалисты, работающие в данных учреждениях, являются прообразом врачей общей практики.

    Второй (II) уровень оказания стоматологической по­мощи - специализированный - включает оказание помощи по трем специальностям: терапевтическая, хирургическая, ортопе­дическая стоматология.

    К учреждениям IIуровня относятся районные поли­клиники с тремя основными отделениями, рентгенологическим и физиотерапевтическим кабинетами, стоматологические отде­ления районных сельских больниц, крупные стоматологические отделения соматическихполиклиник, небольшие городские сто­матологические поликлиники, хозрасчетные и частные структу­ры. Здесь работают специалисты, сертифицированные по одной

    специальности в специализированных отделениях. Имеют мес­то два механизма работы учреждений данного уровня.

    Первый предусматривает обращение пациента в смотровой кабинет с дальнейшим последовательным лечением у терапевта, хирурга, ортопеда.

    Второй механизм подразумевает обращение пациента в по­ликлинику по направлению стоматолога, работающего в учреж­дении Iуровня в следующих случаях:

    - отсутствие необходимого для диагностики лечения дан­ного больного оборудования (рентгенологического, физиотера­певтического);

    - при возникновении тяжелых и осложненных форм забо­леваний, требующих более высокой квалификации;

    - при отсутствии каких-либо видов помощи, например, зубного и челюстного протезирования.

    В учреждениях IIIуровня оказываетсяузкая специализиро­ванная помощь. К ним относятся республиканские, областные, крупные городские поликлиники, базы стоматологических фа­культетов, центры оказания специализированной стоматологиче­ской помощи государственные, хозрасчетные и частные. В них работают стоматологи, аккредитованные и сертифицированные по узким специальностям: профилактика, организация и управле­ние, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки, пародонтоло-гия, физиотерапия, протезирование детей, рентгенология, функ­циональные методы обследования, амбулаторная хирургия, неот­ложная помощь, имплантология, сложные виды протезирования, челюстно-лицевая ортопедия, ортодонтия, детская стоматология.

    В учреждениях IIIуровня основной поток формируется за счет пациентовIиIIуровней. Большая часть пациентов, полу­чив помощь в учрежденияхIIIуровня, должна в дальнейшем возвращаться к врачамIIиIуровней. На базе учрежденийIIIуровня возможна: организация центральных литейных, зуботехнических лабораторий, обучения специалистов, методичес­кой работы.

    В соответствии с поставленными задачам, врач-стоматолог должен выполнять объем вмешательств, предусматривающий проведение комплекса мероприятий по профессиональной гиги­ене полости рта, местной антибактериальной и противовоспали­тельной терапии, избирательному пришлифовыванию зубов, хи­рургическому вмешательству на пародонте, как то: кюретаж, гингивэктомия, гингивотомия, френулотомия, вскрытие пародонтального абсцесса. Причем, обучение правилам индивиду­ального ухода за полостью рта и профессиональная гигиениче­ская обработка могут осуществляться гигиенистом, ассистентом стоматолога, если такие имеются в данном учреждении, или ме­дицинской сестрой под контролем врача-стоматолога и, при не­обходимости, консультации или коррекции с его стороны.

    К группе больных, нуждающихся в таком объеме лечения, относятся пациенты с легкими формами заболеваний пародон­та. В таком объеме нуждаются 80% из них. Пациенты со слож­ной и тяжелой патологией пародонта могут быть направлены врачом-стоматологом общей практики в специализированные учреждения IIуровня, имеющие пародонтологическое отделе­ние и штат врачей-пародонтологов, или узкоспециализирован­ные учрежденияIIIуровня - пародонтологические центры.

    В отделениях пародонтологии проводят все виды лечения заболеваний пародонта, организуется кабинет, в котором про­водится консилиум нескольких специалистов терапевтического, хирургического, ортопедического, физиотерапевтического про­филей, а также к этой работе могут быть привлечены рентгено­лог и специалист по функциональным методам исследования.

    Пародонтологический центр (схема 11.1) является лечебным, консультативным и учебно-методическим центром, базой кафедр стоматологического факультета медицинских вузов региона.

    В дальнейшем после получения специализированной или узкоспециализированной пародонтологической помощи паци­енты с заболеваниями пародонта могут для прохождения по­вторных курсов лечения и наблюдения возвращаться к врачу-стоматологу общего профиля.

    До настоящего времени во многих регионах РФ для учета труда врачей пародонтологического профиля используется си­стема, утвержденная приказом Минздрава СССР № 50 от 25.01.1988 г. основанная на измерении объемов работы в ус­ловных единицах (табл. 11.10).

    Таблица 11.10 Условные единицы трудоемкости работы (УЕТ) врачей-стоматологов и зубных врачей

    Прием больных с заболеваниями пародонта

    В связи с бурно развивающимся процессом освоения сто­матологическими учреждениями новых технологий профилак­тики, диагностики и лечения пародонтологических заболева­ний, внедрения новых материалов, инструментария, аппарату­ры очевидным является то, что старая система учета труда ус­тарела. Поэтому на основании приказа № 289 от 02.10.97 г. "О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологиче­ского профиля" был проведен хронометраж лечебно-профилак­тических процедур на пародонтологическом приеме в условиях применения новых методик обследования и лечения заболева­ний пародонта (Орехова Л.Ю. Кудрявцева Т.В. 1998), который позволил определить время, затраченное врачом на отдельную манипуляцию в условных единицах. За условную единицу тра­диционно принято 20 минут рабочего времени.

    В таблице 11.11 представлены данные о затратах рабочего времени на пародонтологическом приеме и оценка их в услов­ных единицах.

    Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеет некоторые особенности. Много времени уделяется пер­вичному больному для проведения основных и дополнительных методов исследования. Все полученные данные фиксируются в истории болезни, ставится предварительный диагноз, составля­ется план лечения. В истории болезни отражаются все прово­димые манипуляции. В конце лечения пишется эпикриз и ста­вится дата контрольного посещения.

    В организацию приема больных с заболеваниями пародон­та входит диспансерное наблюдение.

    Задачами диспансеризации являются выявление и учет лиц с начальными проявлениями патологии пародонта, которая вы­является при проведении массовых профилактических осмот­ров населения. В диспансерной карте необходимо четко веста регистрацию сроков посещений больных для контрольных ос­мотров и лечения. Кратность повторных посещений больных должна быть следующей:

    1) больные гингивитом, пародонтитом - 1 раз в 6 месяцев;

    2) больные пародонтитом с частыми обострениями - 1 раз в 3 месяца;

    3) больные пародонтозом - 1 раз в 12 месяцев.

    Таблица 11.11 Учет труда врача-стоматолога на пародонтологическом приеме

    Ведение Пародонтологического Пациента

    Ведение пародонтологического пациента. Часть 1

    27 октября 2015 в 11:40

    Часть 1 - пародонтологическая карта.

    Пародонтит - воспаление поддерживающего аппарата зубов, вызванное группой микро-организмов и сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной связки и альвеолярной костис образованием пародонтального кармана, рецессии или обоих (Карранза, 11 изд.). Пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослого населения (NIH report, 2004). Даже не кариес и его осложнения, а именно пародонтит. Не смотря на масштабы проблемы, в России специальность пародонтология до сих пор не является официально-признанной и, как следствие, ординатуры по пародонтологии тоже нет.Трудность диагностики пародонтита заключается в хроническом, зачастую бессимптомном течении. Боли при пародонтите как правило нет, поэтому часто основным симптомом, видимым пациенту вначале болезни, является кровоточимость при чистке зубов. Когда же пациент оказывается в кресле, обычно уже несколько зубов необходимо удалять. Первыми страдают моляры в силу наличия три- и бифуркации, и нижние резцы ввиду большего скопления зубных отложений. Клыки и премоляры обычно уходят последними. Показателем развития в медицине, а также в стоматологии, является диагностика заболеваний на ранних этапах, так как именно на начальных и средних этапах тяжести пациенты получают самую большую выгоду от лечения. Стоматология может быть реакционной, когда население обращается за помощью к стоматологу когда уже есть серьезные симптомы того или иного заболевания. Такая форма стоматологии характерна для развивающихся стран. В развитых странах стоматология по большей части профилактическая, когда болезнь предупреждается еще до ее возниконовения, либо диагностируется на ранних этапах. Обычно пациенты посещают стоматолога регулярно для профессиональной гигиены вне зависимости от наличия симптомов. Для такой модели стоматологии также характерно, что немалая часть населения интересуется косметической стоматологией, когда пациенты продолжают обращаются к стоматологу не только для профилактики, но и с целью улучшения внешнего вида. Проведение же тотальной имплантации на пациентах с терминальным состоянием пародонта уже давно не является вызовом в стоматологии, а скорее является признаком безграмотности врачей и/или низкого уровня стоматологического IQ пациента, допустивших подобное. Описание диагностики пародонтита на ранних стадиях, когда пациенту можно существенно помочь и является целью данной статьи.В серии следующих статей я попытаюсь кратко и простым языком изложить основы ведения пародонтологических пациентов и принципы лечения пародонтита.

    Лечение любого пациента с пародонтитом начинается с экзамена. Экзамен необходим для определения стратегии лечения пациента, точного выявления безнадежных зубов, если имеются, а также фиксирования изначального состояния пародонта для отслеживания положительных изменений в процессе лечения. Пародонтологическая карта также является доходчивым средством мотивации пациента на лечение, так как пародонтологические карманы 4 мм и глубже наглядно выделяются сайтом или програмным обеспечением красным цветом (рис. 1 и 2). Так как боли при пародонтите нет, то мотивировать пациентов возможно, только обьяснив патогенез пародонтита. Презентация плана лечения такому пациенту ВСЕГДА сопровождается демонстрацией пародонтологической карты, рентгена и моделей иллюстрирующих болезнь.

    Вариант пародонтальной карты с саи?та periodontalchart-online на русском языке

    1. Ассистент. Ассистент будет вводить замеры в пародонтологическую (перио) карту,
    2. Пародонтологическая карта. Она может быть встроена либо в програмное обеспечение, если ваш офис оцифрован, либо бумажная версия может быть скачана с сайта periodontalchart-online.com .
    3. Пародонтологический зонд. Самый удобный на мой взгляд - UNC-15: одно деление - 1 мм с черными метками каждые 5 мм (рис. 3).
    4. Проведение экзамена занимает в среднем 30-40 минут врача + 15 мин на рентгеновские снимки ассистентом.

    Пародонтологическии? зонд UNC-15

    Начинаем экзамен со сбора анамнеза: выясняем медицинские препараты, которые принимает пациент и основные системные заболевания. Как известно пародонтит имеет две основные составляющие: местные факторы (зубные отложения, налет, нависающие края пломб/открытые контакты, способствующие большему скоплению последнего и т.д.), а также системные факторы (диабет, курение, ожирение, стресс - доказанные факторы, влияющие на течение пародонтита). При наличии системных факторов (осоьенно диабета и курения) образование карманов и убыль кости будут проходить быстрее чем при отсутсвии таковых у аналогичного пациента, даже при условии что гигиена одинаковая. Особое место занимает диабет. Пациенты с диабетом отличаются быстрым разрушением тканей пародонта, поэтому насколько удачным будет лечение пародонтита во многом будет зависеть от лечения диабета. Уровень гликозилированного гемоглобина менее 7% говорит о хорошем контроле диабета. При всех значениях выше, лечение пародонтита будет затрудненным. Стоматолог должен мотивировать пациента на лечение диабета в первую очередь. Курение само по себе не вызывает пародонтит, но существенно ускоряет его течение у тех, у кого он уже есть. В зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, убыль кости у курильщиков при прочих равных условиях в 2-5 раз быстрее. Поэтому нередко в кресле курящий пациент с тяжелой степенью пародонтита несмотря на возраст 40 лет.При стаже курения 25пачка/лет возраст пародонта этого пациента по самым консервативным оценкам как у аналогичного некурящего пациента в 65 лет при прочих равных условиях.

    Определяем отсутствующие зубы, регистрации коронки, мостовидные протезы, импланты и т.д. Далее устанавливаем глубину карманов (здесь и далее, карман - зубо-десневая борозда) в 6 точках у каждого зуба: мезиально-щечный карман, срединно-щечный, дистально-щечный и мезиально-небный/мезиально-язычный, срединно-небный/срединно-язычный и дистально-небный/дистально-язычный. Последовательность не имеет значения, я делаю так: начинаю с щечных поверхностей 1.8 и постепенно перемещаюсь зуб за зубом на 2.8, аналогичнонебные карманы 2.8 - 1.8. Переходим на нижнюю челюсть: щечные карманы 3.8 - 4.8 и затем язычные от 4.8 смещаемся к 3.8. Замеры производим у каждого зуба и замеры у проксимальных поверхностей наиболее важны, так как именно там налет скапливается больше и карманы будут наиболее глубокие. Давление зонда примерно 20 грам или условно сила давления зонда под нокоть без вызывания болезненных ощущений.

    В промежутках между переходом на следующую поверхность (с щечной вч на небную вч, с небной вч на щечную нч и т.д.) отмечаем кровоточивость при зондировании. Этот показатель характеризует общее воспаление десневых тканей и говорит об активности патологического процесса: чем больше точек кровотечения и интенсивнее кровотечение, тем быстрее разрушаются ткани пародонта. Важно прерываться и диктовать кровоточимость при зондировании ассистенту в перерывах, иначе слюна смывает очаги кровоточимости (рис. 4).

    Выраженное кровотечение при зондировании.

    После определения глубины карманов записываем рецессии, как правило можно ограничится таковой на щечных поверхностях зубов. Рецессии измеряем от цементо-эмалевого перехода до края десны. Рецессия при наличии кератинизированной десны не является показанием к лечению, так как чувствительность зубов при рецессиях встречается очень редко. Большинство же рецессий бессимптомны и хирургическое закрытие таковых проводится только по эстетическим показаниям - как правило “верхняя эстетическая шестерка”. Если же рецессии сопровождаются слизисто-десневыми дефектами (отсутствие прикрепленной десны), то показания к хирургическому вмешательству и увеличению количества прикрепленной десны и/или закрытия рецессии расширяются, особенно у пациентов с плохой гигиеной и в переднем отделе нч.

    Рис. 5. На зубах со значительными рецессиями определяется наличие слизисто-десневых дефектов (mucogingival defects) - отсутствие прикрепленной десны. Если таковые находятся в переднем отделе нижней челюсти, то они имеют склонность воспалятся, поэтому свободный десневой трансплантат (СДТ) или соединительно-тканный трансплантат (ССТ) для увеличения прикрепленной десны и/или закрытия рецессии будет показан на ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ этапах пародонтологического лечения.

    Рецессия со слизисто-десневым дефектом — отсутствие прикрепленнои? десны (muco-ginigval defect)

    Подвижность зубов - очень важный показатель, который будет иметь значение для определения прогноза. 0 степень - физиологическая подвижность. Подвижность I степени - менее 1 мм в щечно-язычном направлении, II степень - все вариации между I и III степенью, III степень - к язычно-щечной подвижности добавляется подвижность в апико-корональном направлении (зуб можно придавить вертикально в лунке). Подвижность определяем легкими пошатывающими движениями пальцем и рукояткой зонда или рукоятками зонда и зеркала (рис. 6).

    Определение степени подвижности зуба с помощью рукоятки зонда и пальца.

    Нужно заметить, что подвижность зубов - динамичный показатель и зависит не только от количества оставшейся костной поддержки зуба, но также от интенсивности воспаления. В процессе пародонтологического лечения по мере уменьшения воспаления подвижность часто улучшается с I на 0 степень, со II на I-ую.

    Вовлечение фуркаций моляров имеет важное значение для определения прогноза этих зубов, так как при карманах проникающих в зону фуркации там будет постоянное скопление налета и добиться качественной инструментации таких зон крайне трудно. Точно клинически замерить вовлечение фуркаций крайне трудно, поэтому замеры разнятся между разными врачами даже на одном и том же пациенте. По этой причине определение вовлечения фуркаций не будет описано, так как точностью замера эта часть экзамена не обладает.

    Прицельные снимки всей полости рта — оптимальныи? способ рентген-диагностики нового пациента. Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести.

    Убыль кости и поддесневые зубные отложения между 1.6 и 1.7

    Стрелка фуркации между мезиально-щечным и дистально-щечными корнями, говорящая о вовлечении фуркации 3-го класса между ними.

    Потеря 70% костнои? поддержки у центральных нижних резцов. Рентгенологически-видимыи? зубнои? камень.

    Вертикальные дефекты мезиально от моляров и вовлечение фуркации 3-го класса на обоих.

    Расширение периодонтальнои? щели зуба 2.2 вследствие окклюзионнои? травмы

    Заключительным этапом экзамена является рентген-диагностика. Золотым стандартом является прицельные и прикусные снимки всего рта (full mouth x-rays).Обычно на это уходит 15 минут у опытного ассистента. Ортопантомограмма будет вторым выбором, так как дает много искажений и не может также точно показать убыль кости. КТ - не является оптимальной рентген-диагностикой пародонтологического пациента, так как дает слишком много ненужной информации. Также, пробежаться по срезам каждого зуба - может себе позволить редкий стоматолог с полной записью. Следует заметить, что прикусные снимки также являются стандартом определения кариеса проксимальных поверхностей задних зубов и на данный момент не существует способа выявления раннего проксимального кариеса лучше (см. рис.14-17 ) Кариес проксимальных поверхностей - самая распространенная форма кариеса, которая часто характерна бессимптомным течением. В общем и целом прицельные и прикусные снимки всего рта являются оптимальной, недорогой и доступной формой рентген-диагностики любого нового пациента как пародонтологического, так и пациентов со здоровым пародонтом. Проведение такой рентген-диагнстики существенно загрузит как терапевтов, так и гигиенистов и/или пародонтологов вашей клиники. А самое главное пациенты будут диагностироваться на более ранних этапах как кариеса, так и пародонтита.

    Рентген-диагностика проксимального кариеса

    Позиционер для ускорения получения снимков ассистентом. Также позволяет ассистенту находится вдали от источника излучения и тем самым снизить дозу облучения.

    Существуют разные классификации пародонтита, базирующиеся на потере прикрепления или глубине зондирования и др. К сожалению природа, создавая пародонтит, не подумала о стоматологах, поэтому какой-то идеальной и точной классификации пародонтита нет и все имеют недостатки. Для упрощения диагностики клиницисту, скажем, что большинство пациентов будут иметь хроническийгенерализованныйпародонтитлегкой,среднейилитяжелойстепени .

    карманы 4-5 мм карманы 6-7 мм карманы >8 мм

    потеря костной поддержки - 1/3 потеря кости 1/2 потеря кости >1/2

    поражение фуркаций - класс 1 поражение фуркаций - класс 2 фуркации - класс 3

    диплом врача-стоматолога РУДН

    Doctor of Dental Surgery, Master of Science in Dentistry - Saint Louis University

    периодонтист, частная практика в Манкато, Миннесота

    Член Американской Академии Периодонтологии и Имплантологии