Категория: Бланки/Образцы
Одесса: ОГМУ, 2010. - 48 с. (сигнальный экземпляр) Краткое пособие по ультразвуковой диагностике для студентов, семейных врачей и кардиологов В предлагаемом учебном пособии мы вкратце ознакомим читателя с основными принципами ультразвукового исследования сердца, методиками измерения и оценки основных структурных и функциональных показателей, дадим характеристику ЭхоКГ при.
Руководство для врачей. – 1-е изд. – М. СТРОМ, 2007. – 512 с. – ISBN 5-900094-29-4. Руководство для врачей "Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний" подготовлено авторским коллективом сотрудников кафедры патофизиологии, функциональной и ультразвуковой диагностики (Куликов В.П. Доронина Н.Л. Шульгина Л.Э. Дическул М.Л. Беспалов А.Г. Федюнина Н.Г. Засорин С.В.
2-е изд. доп. – М. Медпрактика-М, 2003. – 340 с. – ISBN 5-901654-55-2. Представлены описание методики Холтеровского мониторирования (ХМ), обзор технических средств для ее реализации, показания к применению, критерии оценки нормальной ЭКГ, поздних потенциалов желудочков, вариабельности сердечного ритма, описаны особенности суточной динамики QT. Во втором издании существенно.
Лабораторный практикум. — М. НИЯУ МИФИ, 2011. — 288 с. — ISBN 978-5-7262-1543-3. В.Н. Михайлов, Т.Л. Ельфимова, В.В. Митьков, М.Н. Алехин, М.К. Рыбакова, А.Н. Алексеев, В.Г. Никитаев, К.В. Котенко, О.П. Кузовлев, О.С. Цека, С.Ю. Тараканова, П.В. Стручков, С.А. Ярощук, Т.В. Крутова, А.Н. Проничев, Е.Ю. Бердникович, А.Н. Кармазинский, К.С. Чистов, Е.А. Голышко, Л.А. Алексеева.
Практическое пособие для врачей. — СПб. Кафедра факультетской терапии Алтайского государственного медицинского университета, 2007. — 138 с. В книге отражен опыт практической работы автора, представлены научные и практические материалы по применению нагрузочных проб в отечественной и зарубежной медицине. Пособие предназначено для врачей функциональной диагностики, кардиологов.
С-Пб. ИНК APT, 2001, 216 с. ил. В книге, написанной под редакцией профессора Л.В.Чирейкина д.м.н. Ю.В.Шубиком при участии д.м.н. В.М.Тихоненко, к.м.н. М.М.Медведева, д.м.н. Б.А.Татарского, д.м.н. С.М.Яшина и к.м.н. С.Ю.Иванова, рассмотрены возможности суточного мониторирования ЭКГ при обследовании и лечении пациентов с нарушениями ритма и проводимости сердца. Книга, снабженная.
К сожалению, страницы, которую Вы ищете, не существует на нашем сайте.
Возможно, это произошло по следующим причинам:
Вы перешли по неработающей ссылке;
ошиблись при вводе адреса страницы;
такой страницы никогда не существовало на нашем сайте или она была удалена.
Мы предлагаем следующие решения:
вернуться на предыдущую страницу;
проверить правильность написания адреса страницы;
перейти на главную страницу сайта;
воспользоваться картой сайта или поиском.
Если Вы уверены в правильности набранного адреса страницы и считаете, что эта ошибка произошла по нашей вине, пожалуйста, сообщите об этом разработчикам или владельцам сайта.
Контактная информация. регистратура: диспансерное отделение №1 8 (861) 254-20-13, диспансерное отделение №2 и №3 8 (861) 255-97-61
диспансерное отделение №4 8 (861) 267-58-84, приёмное отделение стационара 8 (861) 233-42-39
© 2006 - 2016, ГБУЗ “Клинический противотуберкулёзный диспансер” министерства здравоохранения Краснодарского края
При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.
Опубликовал Vrach-profi.ru - Ноябрь 20th, 2014
Характеристика врача акушера-гинеколога 1 -го гинекологического отделения МБУЗ «Городская больница № 8» г. Ростова-на-Дону Чибичян Анну Хачересовну 1982 года рождения, образование высшее.
Чибичян Анна Хачересовна акушер-гинеколог работает во 1-ом гинекологическом отделении МБУЗ «Городская больница № 8 г.Ростова-на-Дону» с августа 2006 года в должности врача акушера-гинеколога. За время работы проявила себя ответственным, квалифицированным работником.
Владеет практическими навыками малых гинекологических операций для экстренной и плановой помощи больным, консервативными методами лечения гинекологических больных, оперативными навыками по экстренной и плановой оперативной гинекологии: диатермоэлектроэксцизия, надвлагалищная ампутация матки без придатков и с придатками, удаление придатков, резекция яичника, гистероскопией, удаление маточных труб.
Чибичян Анна Хачересовна акушер-гинеколог зарекомендовала себя грамотным специалистом, владеющим современными методами лечения гинекологических больных.
В практической деятельности врач-акушер-гинеколог Чибичян А.Х. использует современные методы и научные достижения в акушерстве и гинекологии. Постоянно повышает свой профессиональный уровень.
Чибичян Анна Хачересовна акушер-гинеколог с коллегами и пациентами доброжелательна и внимательна. Замечаний и взысканий по работе не имеет.
МСЧ ОАО «Уральская кузница»
Главный врач МСЧ ОАО «Уральская кузница»
о работе за 2005-2007 годы
врача функциональной диагностики
Яхиной Дарьи Шойхатдиновны
2007
Профмаршрут
После окончания Башкирского государственного медицинского института по специальности «лечебное дело» в 1971 году была направлена на работу в Чебаркульскую центральную районную больницу участковым врачом, проработала в этой должности до 1978г.
Работая участковым врачом, повысила квалификацию на базе Новокузнецкого ГИДУВА по циклу: «Тематическое усовершенствование по профпатологии для цеховых врачей».
В 1977 году прошла специализацию по общей терапии на базе Казанского ГИДУВА.
В 1978 году была переведена ординатором в кардиологическое отделение. Занималась плановым и экстренным лечением больных кардиологического профиля, в ночные дежурства оказанием помощи больным терапевтического, неврологического, инфекционного профиля.
В 1981 году прошла первичную специализацию по «Клинической ЭКГ»на факультете усовершенствования врачей при Новосибирском Государственном медицинском институте. После специализации по ЭКГ начала совмещать на 0,5ст врача функциональной диагностики.
С 1986-1988гг - работала заведующей кардиологическим отделением.
С 1988 года работаю врачом функциональной диагностики; из них с 1988г-1995г - заведующей отделением функциональной диагностики.
В этот период прошла следующие специализации:
1989г - «Избранные вопросы функциональной диагностики», г. Челябинск.
1993г - курсы информатики (на рабочем месте) по спирографии,
1994г - эхокардиография (на рабочем месте), г. Челябинск.
С 1995 года работаю в медсанчасти в ОАО «Уральская кузница» врачом функциональной диагностики.
В этот период прошла специализации:
1995г ритмокардиография, г. Челябинск.
1995г - ультразвуковые методы исследования.г.Челябинск.
1997г. Семинар «Клиническая аритмология. Избранные вопросы диагностики и лечения нарушений ритма», г. Челябинск.
1999г - ЭКГ, ритмокардиография, диагностика ФВД, новые методы. г.Челябинск.
2004г - «Функциональная диагностика».
За время работы освоила следующие методики:* Приказ № 283 от 30.02.93г «О совершенствовании службы функциональной диагностики».
* Приказ №501 от 10.07.87г «О расширении мероприятий по борьбе со СПИДОМ».Краткая характеристика района, предприятия, ЛПУ.
Чебаркульский район – один из самых крупных районов области.
Район в основном сельскохозяйственный. Основные промышленные предприятия находятся в г. Чебаркуле, административном центре, расположенном в 80 км от областного центра.
В районе функционируют научно-исследовательский институт земледелия, расположенный в пос. Тимирязево, Уральский научно - исследовательский институт испытания сельскохозяйственных машин, расположенный в пос. Мисяш. В районе находится крупное военное соединение.
На территории района 18 крупных озер. На большинстве из них расположены базы отдыха, детские оздоровительные лагеря, круглогодично функционирующие санатории, профилактории, дома отдыха, пансионаты.
Из промышленных предприятий самым крупным в городе и районе является ОАО «Уральская кузница». Население района на конец 2007 года составляло 75100 человек, в т.ч. в городе 47700, в селе 27400 человек
Амбулаторно - поликлиническая помощь в районе представлена ЦРБ, кожвендиспансером, противотуберкулезный диспансер, МСЧ АОА «Уральская кузница», участковыми больницами, фельдшерско - акушерскими пунктами.
^ Краткая характеристика предприятия.
ОАО «Уральская кузница» - предприятие, выпускающее широкий ассортимент товаров для нужд внутреннего и внешнего рынка.
В состав предприятия входят основные цеха: кузнечно-штамповочный, механический, термический, лаборатория, инструментальный, железнодорожный, автотранспортный.
Профессиональные вредности: шум, вибрация, пыль, тепловое излучение, сварочная аэрозоль, ультразвук, кислоты, щелочи.
Во вредных условиях труда работает 947 человек.
Основные профессии – кузнецы, термисты, станочники, слесаря, сварщики, водители.
^ Характеристика ЛПУ
Медсанчасть предприятия ОАО «Уральская кузница» была организована в 1992 году. Главной задачей МСЧ является медицинский контроль за состоянием здоровья работающих и оказание основного объема медицинской помощи работникам завода.
МСЧ находится на территории города, на территории завода находятся фельдшерские здравпункты, оказывающие доврачебную помощь.
^ В структуру лечебного учреждения входят:
1. Консультативно диагностическая служба.
2. Вспомогательно-диагностическая служба
В консультативно–диагностических кабинетах ведут прием терапевты (2), кардиолог, невропатолог, окулист, ЛОР, гинеколог.
Вспомогательно-диагностическая служба представлена клинико-биохимической лабораторией, кабинетами функциональной и ультразвуковой диагностики, физиотерапевтическим отделением, стоматологической поликлиникой, зравпунктом.
^ Основными задачами ЛУ являются:
1.Проведение профилактических медицинских осмотров рабочих города.
2.Проведение лечебной и диагностической помощи.
^ Характеристика кабинета функциональной диагностики
Отделение развернуто в двух кабинетах, которые разделены на подкабинеты, что позволяет проводить одновременно различные обследования. Кабинеты оборудованы согласно современным требованиям технического оснащения и требованиям безопасности. Расположение аппаратуры рационально с целью максимальной пропускной способности и удобства в работе.
Ведется вся необходимая документация – регистрация исследований, журнал технического обслуживания, отчеты, приказы, методические руководства.
Таблица 1.Аппаратура, применяемая при диагностике
Всего в отделении 13 аппаратов.
Персонал отделения каждые 6 месяцев проходит инструктаж по технике безопасности.
Отделение функциональной диагностики и УЗИ проводит исследования для жителей г. Чебаркуля и Чебаркульского района.
Ежедневно проводится 46 единиц исследований.
Методы исследования, применяемые в отделении:
1. Методы исследования сердечно-сосудистой системы
*ЭХОКГ с допплеркардографией.
*Ритмокардиография.
2. Методы исследования системы дыхания
Оценка функции внешнего дыхания: минутный объем дыхания, определение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ-1, определение максимальных объемных скоростей.
3. Методы исследования желудочно - кишечного тракта:
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.
4. Методы исследования выделительной системы:
УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.
5. Методы исследования эндокринной системы:
Щитовидной железы, надпочечников, молочных желез.
6. Методы исследования женской половой сферы:
УЗИ органов малого таза, беременной матки
^ Штаты отделения диагностики
В отделении работают 2 врача - врач функциональной диагностики и врач ультразвуковой диагностики. 2 медицинские сестры – медсестра функциональной диагностики и медсестра ультразвуковой диагностики.
^ ОБЪЕМ РАБОТЫ ЗА 3 ГОДА
Таблица 2.Распределение количества исследований по годам
В структуре исследований преобладает ЭКГ, как один из доступных, эффективных и популярных методов. Вторым по частоте использования является ЭХОКГ, как наиболее информативный метод исследования. Ежегодно увеличивается количество исследований функции внешнего дыхания.
Уменьшение исследований УЗИ щитовидной железы произошло по техническим причинам (нет дублирующей аппаратуры).
^ Анализ работы по методикам функциональной диагностики.
1. Электрокардиография
ЭКГ остается наиболее применяемым методом исследования в клинической кардиологии и основным инструментальным методом динамического наблюдения за состоянием больных.
ЭКГ регистрируем в 12 общепринятых отведениях. При необходимости применяем дополнительные системы отведений – по Нэбу, Sv, по Слопаку,
с правой половины грудной клетки, используем элементы картирования.
Работаем на аппарате электрокардиографе фирмы «Сименс»(шестиканальный).
Описывала ЭКГ у пациентов следующих групп:
Схема 1.Удельный вес основных групп заболеваний при проведении ЭКГ.
Таблица 3.Процентное соотношение изменений на ЭКГ
Таким образом, в течение последнего года снизился процент исследуемых ЭКГ без отклонений от нормы; возрос процент ЭКГ с выявлением острой патологии (острый инфаркт миокарда, сложные нарушения ритма и проводимости, признаки ТЭЛА), а также увеличился процент больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, после оперативного лечения по поводу ИБС и пороков сердца.
Важное место в ЭКГ диагностике занимает выявление изменений, характерных для острого инфаркта миокарда. Отражаем варианты инфаркта миокарда (субэндокардиальный, крупноочаговый), локализацию, стадию.
При обработке пленок с инфарктом нижней локализации учитываем, что в 30% случаев развивается инфаркт правого желудочка, для диагностики которого снимает дополнительные отведения с правой половины грудной клетки. При диагностике инфаркта миокарда с блокадами ножек пучка Гиса (в основном трудности при блокаде левой ножки пучка Гиса) используем общепринятые признаки (уменьшение R от V1 к V4, признак Кабрера и др.)
У больных с ЭКС присутствуют изменения ST и зубца Т - синдром Шатерье. Вторичные изменения сегмента ST и зубца Т зависят не только от места стимуляции, но и других факторов. Истинный синдром Шатерье проявляется в большинстве отведений, при очаговых изменениях в ограниченном количестве отведений.
Трудна диагностика инфаркта миокарда на нижней или заднее- диафрагмальной поверхности на фоне стимуляции правого желудочка. Одним из признаков диагностики инфаркта нижней локализации является выраженная зазубренность комплекса во 2, 3, AVF начальной части – эквивалент признака Кабрера.
Таблица 4.Распределение ОИМ в зависимости от локализации.
Крупноочаговый ИМ (с зубцом Q) всего
* передне - перегородочный, верхушки ЛЖ
* переднее-перегородочный, верхушки, боковой
* передне - боковой, верхушки
^ Мелкоочаговый ИМ (без зубца Q) различной
Из невыявленных по ЭКГ инфарктов миокарда наибольшее количество приходится на повторные, диагностика которых затруднена из-за наличия рубцовых изменений, блокад, гипертрофии миокарда.
Нарушение ритма и проводимости – наиболее частая патология – фибрилляция предсердий, экстрасистолия, эктопические правопредсердные ритмы, блокада верхней ветви левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса, блокада левой ножки пучка Гиса.
При обработки пленок с экстрасистолией обращаю внимание на изменение первого желудочкового комплекса после экстрасистолии. При определении степени выраженности экстрасистолии пользуюсь классификацией по Лауну.
При трактовки изменений зубца Т,сегмента ST пользуюсь классификацией профессора Калёва.
Таблица 5.Процентное соотношение нарушений ритма и проводимости.
Выявленные изменения на ЭКГ
Миграция водителя ритма
Замещающие комплексы и ритмы
Нарушение внутрижелудочковой проводимости
БЛПВПГ или ПБЛНПГ
2-х пучковая блокада в системе пучка Гиса
Sd укороченного РQ
А-В блокада 1,2,3 степени.
С-А блокада 2 ст.
Дополняющими обычную электрокардиографию являются медикаментозные пробы и ортостатическая проба.
Медикаментозные пробы подразделяются на провокационные и разрешающие. Провокационные фармакологические пробы по существу близки к пробам с физической нагрузкой, так как они также нарушают функциональное равновесие в сердечно-сосудистой системе и тем самым провоцируют скрытую патологию.
Разрешающие пробы противоположны, по своей сути, провокационным и осуществляются препаратами, которые временно улучшают какие-либо из изучаемых функций сердечно-сосудистой системы.
Пробы с атропином, нитроглицерином, обзиданом относятся к разрешающим пробам и имеют диагностическую значимость.
Различные фармакологические пробы имеют свои специфические показания для их выполнения.
Одним из доступных методов исследования сердечно-сосудистой системы является ортостатическая проба. Эту пробу применяют при необходимости выявить толерантность к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессионального отбора, назначении лекарств, влияющих на перераспределение крови, при дифференциальной диагностике нейроциркуляторных расстройств.
2. Велоэргометрия.
Велоэргометрию проводим на стресс-комплексе фирмы «Сименс» (электрокардиограф «Сикард 440 велоэргометр «Эргомед 840» жидкокристаллический монитор «Сикард 440»). Пробу проводим в кабинете, где есть полная гарантия оказания срочной и реанимационной помощи (оснащение кабинета согласно приложению №1, приказа № 163).
В зависимости от целей исследования применяем различные виды нагрузок. Чаще используем ступенеобразно возрастающую прерывистую, т.к. при ней лучше техническое качество записи, реже развивается общее утомление, чаше выявляются изменения на ЭКГ.
Даже при наличии клинических признаков ИБС на ЭКГ в состоянии покоя могут не регистрироваться специфические изменения(что в медицине общеизвестно), и патология органа или функциональная недостаточность больше проявляется в условиях нагрузки.
Таблица 6.Процентное соотношение основных методик ВЭМ исследования.
По результатам проб: положительная - у 21%, сомнительная - у 5%, отрицательная – у 74%.
Нарушения ритма выявлены у 5%.
Считается, что мощность переносимой нагрузки дает возможность определить степень недостаточности коронарного кровообращения, так и состояние адаптации кровообращения миокарда.
По результатам пробы на толерантность у больных с ИБС выносится заключение о функциональном классе: у 65% - 2 ФК, у 35% - 2 ФК.
Нарушения ритма в этой группе выявляются чаше, чем в других группах больных.
При обследовании призывников у всех оценивается толерантность к физической нагрузке (высокая, средняя, низкая); тип реакции АД на нагрузку и отмечается влияние нагрузки на выявленные нарушения ритма.
Нарушения ритма у призывников выявляется не более чем в 2% случаев.
Критериями прекращения субмаксимальной пробы с физической нагрузкой являются:
Измерения, проводимые при проведении нагрузочного теста:
Проба считается сомнительной. если при ее выполнении у больного развился болевой синдром, типичный для стенокардии или напоминающий её (атипичный), но при этом не было ишемических изменений на ЭКГ ;
-наблюдалось горизонтальное снижение сегмента ST на 0,5мм или медленно-восходящее снижение сегмента ST до 1мм;
-наблюдались нарушения ритма и проводимости (частая или политопная экстрасистолия, развитие АВ или внутрижелудочковых нарушений проводимости, появление пароксизмов наджелудочковой или желудочковой тахикардии);
-произошло падение АД на 20мм.рт.ст. и более на высоте действия нагрузки.
^ Положительная проба – во время её выполнения появляются объективные признаки ишемии миокарда с одновременным развитием приступа стенокардии или без него. Объективные признаки ишемии - ЭКГ критерии - ишемические изменения в двух и более отведениях.
^ Незавершенная проба: при ней не достигается намеченная ЧСС, отсутствуют какие-либо клинические или ЭКГ признаки ишемии или дисфункции миокарда.
К этой группе могут быть отнесены пробы с погрешностями в регистрации ЭКГ, не позволяющие провести анализ.
Пробу следует повторить через 1-2 дня, устранив возможные технические погрешности регистрации ЭКГ и стремясь по возможности довести ее до объективных критериев прекращения.
По изменению АД и ЧСС различают: нормотонический, гипертонический, гипотонический и дистонический типы реакции АД на нагрузку.
При нормотоническом типе:
*увеличивается систолическое АД;
*диастолическое АД – норма или несколько снижается.
При гипертоническом типе:
*значительно повышается систолическое и диастолическое АД (до 200/100 и более мм.рт.ст.
При гипотоническом типе :Таким образом, можно убедиться в значимости ВЭМ для выявления ИБС и оценки толерантности при ИБС – широко распространенного заболевания, дающего высокий процент смертности, особенно мужчин трудоспособного возраста. ВЭМ является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность физиологических компенсаторно –приспособительных механизмов организма, а при наличии явной или скрытой патологии –степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы.
Нельзя не учитывать тот факт, что снижение толерантности больных к физической нагрузке зависит не только от выраженности коронарной недостаточности, но и от других причин – детренированности, избыточной массы тела, наличия сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний (хронические заболевания легких, анемия и другие).
3. Спирография
Хронические болезни легких диагностируются поздно, т.к. выраженные симптомы проявляются тогда, когда функция дыхания уже существенно нарушена, и, следовательно, назначаемая терапия уже не столь эффективна.
Поэтому ранняя диагностика респираторных нарушений при заболеваниях легких – чрезвычайно актуальная проблема.
Спирография – метод графической регистрации изменений легочных объемов во времени в процессе выполнения спокойных и форсированных дыхательных манеров.
Целью спирографии является качественная и количественная оценка изменений функционального состояния легких.
Исследование функции внешнего дыхания проводится на электронном спирографе. Оцениваются основные показатели:
1.ЖЭЛ (VC) – жизненная емкость легких – максимальный объем с позиции глубокого вдоха (в литрах)
2.ФЖЕЛ (FVC) – форсированная жизненная емкость или объем форсированного выдоха (в литрах);
3.ОФВ-1 (FEV-1) – объем форсированного выдоха в течение секунды;
4.FEV-1/FVC, % - отношение ФЖЕЛ к ОФВ-1, в процентах;
5.FEF-25-75% - максимальный поток форсированного выдоха из 25-75 % FVC;* невозможность развития максимальных дыхательных усилий
(миастения, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, после-
операционный период);При рестриктивном типе:
Выявляются уменьшение ФЖЕЛ и ОФВ-1 при нормальном или выше нормы отношении или ОФВ-1 к ФЖЕЛ.
Кривая поток – объем как бы сжимается по оси абсцисс, мало изменяясь по оси ординат (напоминая уменьшенную копию нормы).
При обструктивном типе:
Происходит снижение объемной скорости воздушного потока – снижение ОФВ-1, МОС 25,50,75.
ОФВ-1 снижается до уровня составляющего менее 80% от должных величин.
Это объем воздуха, выдыхаемый за 1 сек в маневре ФЖЕЛ. При снижении скорости воздушного потока (обструктивные нарушения) – при бронхиальной астме, обструктивной болезни легких, муковисцедозе ОФВ-1 снижается соответственно стадии обструкции. Однако ОФВ-1 снижается и при рестриктивных нарушениях (ограничение расправления легких) Для выяснения причины снижения ОФВ-1 (обструкция или рестрикция) вычисляем отношения ОФВ-1/ ФЖЕЛ которое в нормы равняется 75%-85%, с возрастом этот показатель уменьшается.
В случае умеренной обструкции (при бронхиальной астме средней тяжести), ФЖЕЛ может быть сохранена, хотя спирометрические данные могут указывать на обструкцию воздушных путей.
При более выраженной обструкции полноценный выдох становится невозможным, особенно форсированный. Выдох заканчивается досрочно вследствие уменьшения резервного объема воздуха, что ведет к уменьшению ФЖЕЛ. Кривая поток – объем характеризуется пониженным пиком и резким провалом кривой после достижения пика. Происходит увеличение объемов и емкостей легких. Такая петля не зависит от воли обследуемого и является достоверным и чувствительным признаком обструктивных нарушений.
Таким образом, клиническое значение измеренной ФЖЕЛ состоит в том, что этот показатель чувствителен к патологическим изменениям механических свойств легочной ткани:
*при эмфиземе легких за счет деструкции альвеол, снижающих эластичность легочной ткани, сопротивление воздушному потоку возрастает, что ведет к снижению скорости выдоха.
*при хроническом бронхите утолщается слизистая оболочка дыхательных путей и увеличивается бронхиальная секреция, что вызывает сужение просвета дыхательных путей, увеличивает их сопротивление потоку воздуха и снижается максимальная скорость выдоха.
При вычислении должных значений с кифосколиозом рост не учитывается, поскольку меньший рост у них не означает уменьшение легочных объемов и потоков. В таких случаях вместо роста измеряем размах рук и используем эту величину вместо роста для вычисления должных величин. Помним о том, что ФЖЕЛ измеряется при форсированном выдохе и поэтому у больных с обструктивными заболеваниями легких она существенно меньше, чем ЖЕЛ, измеряемая при спокойном дыхании.
При смешанных нарушениях – при сужении просвета дыхательных путей на фоне уменьшения легочных объемов будет одновременное снижение ФЖЕЛ, ОФВ-1 и ОФВ-1/ ФЖЕЛ.
Качественный анализ кривой поток – объем ценный с практической точки зрения подход, который заключается в визуальном сопоставлении кривой – поток – объем пациента и нормы.
В норме кривая – поток–объем имеет форму почти прямоугольного треугольника, основание которого ФЖЕЛ, высота соответствует ПСВ.
Вогнутая форма кривой и пологое нисходящее колено означает обструктивные процессы. При формировании выраженной обструкции и эмфиземы легких кривая приобретает характерный излом – резкое снижение экспираторного потока сразу после пика сменяется пологим участком кривой, отражающий коллапс дистальных отделов дыхательных путей на выдохе с образованием «воздушной подушки»
При идиопатическом легочном фиброзе - существенное уменьшение площади под кривой, отражающей ограничение вентилляции. Своеобразная форма кривой поток-объем при поражении верхних дыхательных путей обусловлена различным воздействием динамических факторов на экстра- и интраторакальные дыхательные пути.
На следующем этапе проводится проба с бронхолитическими препаратами
В качестве бронхолитиков используем:
1. В2–агонисты короткого действия (сальбутамол до 800 мкг) с измерением бронходилятационного ответа через 15 минут;
2. Антихолинергические препараты (атровент) с измерением бронходилятационного ответа через 30-45 мин.
Бронходилятационный тест необходим для разграничения бронхиальной астмы (обратимая обструкция) и ХОБЛ (необратимая обструкция).
Исследование считается завершенным, когда пациент выполняет 3 технически правильных попытки, и разница между максимальными и минимальными показателями ОФВ-1 и ЖЕЛ не превышает 5%.
Величина прироста ОФВ-1 на бронхолитик, равная или превышающая 12% от должного, признана в качестве маркера положительного бронходилятационного ответа. При получении такого прироста бронхиальная обструкция документируется как обратимая.
Бронхоконстриктивным раздражителем является физическая нагрузка.
Она применяется для выявления астмы физического напряжения. Дается нагрузка 60 Вт, 6 мин, 60 об/ мин. Исследуются исходные показатели, сразу после ФН, через 10, 20 мин после ФН. Тест положителен при снижении ОФВ-1 на 12% и более от исходной величины.
Итак, спирометрия представляет собой достаточно простой и информативный метод функциональной диагностики, который используется для выявления хронической бронхо-легочной патологии, мониторирования состояния больных и оценки эффективности лечения.
Она особенно актуальна для выявления ранних стадий ХОБЛ у курильщиков, когда пациент еще не считает себя больным (поскольку отсутствует одышка – основной симптом, нарушающий повседневную активность, и заставляющий курящего человека обратиться к врачу).
Таблица 7. Процентное соотношение патологии спирографии
^ САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Санитарное просвещение очень важно в сохранении здорового образа жизни. Я провожу эту работу в период осмотра и выдачи заключения пациенту. Эти беседы носят индивидуальный характер и связаны с заболеванием пациента.
ЗАДАЧИ
^ ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ.
Методы исследования сердечно-сосудистой системы являются важным разделом функциональной диагностики, позволяют достаточно полно оценить структурное и функциональное состояние этой системы. Отмечается большой процент обследуемых больных с различными формами ИБС, нарушениями ритма, которые в настоящее время являются доминирующими по заболеваемости, инвалидизации и причинам смертности среди всех других заболеваний.
Достоинствами методик функциональной диагностики являются: неинвазивность, простота подготовки или отсутствие необходимости большой подготовки перед проводимым исследованием, высокая информативность методик, различные методики функциональной диагностики взаимно дополняют друг друга (в частности, при исследовании сердечно-сосудистой системы, что расширяет диагностическую информацию).
В связи с экономическим спадом, ухудшением экологической обстановки отмечается рост заболеваемости и смертности, что, с целью ранней диагностики, повышает требования к диагностической службе.
Владея рядом методик функциональной диагностики (ЭКГ, ВЭМ, ЭХоКГ, РКГ, спирография, РВГ, ЭХОЭГ, ЭЭГ, УЗИ внутренних органов) ставлю своей задачей дальнейшее совершенствование знаний.
Организация работы отделения функциональной диагностики повысило доступность обследования, способствует более раннему выявлению заболеваний у пациентов.
БИБЛИОГРАФИЯ
Отчет состоит из 26 страниц, 9 таблиц и 1 схемы.
Отчет составлен врачом Яхиной Д.Ш.
Дата Подпись
Главный врач ООО «Медико-профилактический центр» А.С. Дмитриев.
