Интерстициальный цистит или гиперактивный мочевой пузырь: лечение и диета при цистите

Интерстициальный цистит — это хроническое заболевание, специфическое, требующие особого, часто очень сложного лечения. Симптомом заболевания являются болевые ощущения. Это, прежде всего, боль в области малого таза, боль во время заполнения мочевого пузыря, а также боли сопровождающие мочеиспускание. Учащенное мочеиспускание является очень характерным симптомом этого заболевания. Больной человек посещает туалет в ночное время, по крайней мере два раза. В диагностике воспаления мочевого пузыря чрезвычайно важным является исключение других причин и заболеваний, которые могут вызвать подобного рода симптомы. Интерстициальный цистит значительно чаще поражает женщин, чем мужчин. Такой хронический цистит трудно поддается лечению.

Диагноз интерстициальный цистит должен основываться прежде всего на исключении других причин, которые могут вызвать подобные симптомы. Это может быть бактериальный цистит, мочекаменная полезнь почек и мочевого пузыря, опухоли мочевыводящих путей и урогенитального тракта, дивертикула уретры, а также инфекции половых органов. В диагностике заболевания весьма полезным оказывается определение изменения в структуре мочевого пузыря, что возможно после выполнения цистоскопии, а также гистопатологического исследования. Важным элементом, позволяющим поставить диагноз интерстициальный цистит, является наличие так называемых тучных клеток в результате гистопатологического исследования.

Заболевание начинается внезапно, а симптомы исчезают со временем сами по себе даже на пару месяцев. По истечении этого времени заболевание возвращается. Почти половина пациентов, страдающих интерстициальным циститом также страдает от аллергии или аутоиммунного заболевания.

В диагностике межклеточной воспаления мочевого пузыря необходимо выполнить анализ мочи, для исключения заболеваний почек и других бактериальных инфекций. Необходимо также выполнить УЗИ брюшной полости, что позволит исключить опухоли и любые нарушения, происходящих в строении мочевого пузыря или почек. УЗИ брюшной полости также позволяет оценить наличие остаточной мочи в мочевом пузыре. Другие, жизненно важные исследования, которые необходимо сделать, это:

• цистоскопия с биопсией, позволяющая оценивать изображения стенок мочевого пузыря и клеток эпителия мочевого пузыря
• уродинамическое исследование для исключения гиперчувствительности мочевого пузыря.

Причины интерстициального цистита не были до конца изучены. Есть много теорий о том, что способствует возникновению такого рода воспаления. Стоит отметить, однако, что не создано до сих пор однозначного определения заболевания, трудно точно определить факторы, которые его вызывают. По словам старейших концепций, интерстициальный цистит представляет собой результат язвы мочевого пузыря. Последние исследования показали, что отсутствие этой язвы не исключает заболевания. Существуют также понятия, что интерстициальный цистит является результатом различного рода аллергии, инфекции и нейрогенных расстройств. Они не имеют, однако, достаточного подтверждения. Часто причиной воспаления является нарушение защитного слоя, а значит и химических соединений, которые находятся в эпителии мочевого пузыря. Существует также концепция, что интерстициальный цистит является результатом многих различных расстройств, связанных с мочевым пузырем.

Лечение интерстициального воспаления мочевого пузыря является чрезвычайно сложной задачей, в основном из-за отсутствия однозначного определения факторов, инициирующих болезнь. Дополнительной проблемой является также тот факт, что у части пациентов происходит самопроизвольный возврат симптомов, а у других, наоборот, характерны частые рецидивы. Такие ситуации усложняют процесс лечения, потому что трудно сделать вывод, какая форма терапии приносит лучшие результаты. Применяемые на данный момент методы лечения имеют задачу облегчить симптомы заболевания. Пациенты принимают разнообразные препараты. Лечение заключается в приеме пероральных препаратов и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.

Препарат для перорального приема — пентозанполисульфат натрия, задачей которого является герметизация поврежденной слоя эпителия мочевого пузыря. Терапия оказывается эффективной только после нескольких месяцев применения препарата. Применяется так же трициклические антидепрессанты, которые способствуют снижению боли, частоты мочеиспускания и срочного желания. Также увеличивают функциональную емкость мочевого пузыря.

Эти препараты не могут быть использованы длительно. Возможны, кроме того, некоторые побочные эффекты, связанные с приемом этих препаратов. В лечении воспаления мочевого пузыря применяются также антигистаминные и противосудорожные препараты. К противосудорожным относятся, в частности нестероидные воспалительные препараты и тиапрофеновая кислота. Используются препараты снижающие тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей: дарифенацин, оксибутинин, солифенацин, пропиверин, толтеродин, пропантелин.

Используются так же добавки, в частности: L-аргинин, альфа-липоевая кислота, пикногенол, гиалуроновая кислота и алоэ вера.

Единственным эффективным препаратом, который вводят в мочевой пузырь, является гепарин. Оказывает прежде всего противовоспалительное действие. Для введения в мочевой пузырь используется также гиалуроновая кислота, которая также способствует регенерации поврежденного слоя.

Одним из старейших препаратов, используемых в терапии воспаления мочевого пузыря, является диметилсульфоксид, который оказывает противовоспалительное действие. Кроме того, он способствует модификации синтеза коллагена и улучшения нервной проводимости. Вводят в мочевой пузырь также хлорид оксибутинин и хромолин динатрия. Лекарства, вводимые в мочевой пузырь быстрее и более эффективно влияют на больное место. Не вызывают также системных побочных эффектов, как это имеет место в случае пероральной терапии.

Лечение интерстициальный цистита включает также другие методы, которые иногда называют экспериментальными. Одним из таких методов является парентеральное введение нейротоксинов, которые поражают нервные волокна, отвечающие за ту реакцию мочевого пузыря. Следствием этого является значительное снижение боли. Для этого используются такие вещества, как ботулинический токсин. Влияния терапии в течении от двух до шести месяцев. Затем процедура должна быть повторена. У некоторых больных наблюдается лишь временное снижение болевых ощущений. Такой метод терапии применяется тогда, когда препараты не приносят удовлетворительных результатов.

Другой метод терапии — выполнение операции. Примером такой операции является, например, гидродистензия мочевого пузыря, которая заключается в наполнении мочевого пузыря с помощью специальной жидкости, подаваемого под давлением. Еще другим методом является нейростимуляция нервов, при которой используются электроды с током различной интенсивности.

Основным шагом для облегчения недуга, связанного с воспалением мочевого пузыря, является соответствующая диета.

Воспаление мочевого пузыря сопровождается повреждением слизистой оболочки, а с этим связано гораздо большая чувствительность на некоторые вещества, принимаемые вместе с пищей. Обострение заболевания зависит прежде всего от тяжести заболевания и индивидуальной предрасположенности к реакции и гиперчувствительности. В случае некоторых пациентов, характерные изменения возникают вскоре после употребления даже небольшого количества определенной пищи, у других, в свою очередь, придерживание диете не приносит ожидаемого улучшения.

Некоторые продукты содержат гистамин, раздражающее вещество, содействующее росту тучных клеток, вызывающих развитие воспаления мочевого пузыря. В связи с этим, рекомендуется введение низкогистаминой диеты. Другие продукты способствуют стимуляции нервных окончаний, тем самым приводя к обострению недугов. Во многих продуктах содержится также большое количество калия, ионы которого отвечают за образование воспалительных процессов мочевого пузыря.

В случае, интерстициального воспаление мочевого пузыря, продуктами наиболее его раздражающими являются:

• клюква и соки.
• цитрусовые: апельсины, лимоны, грейпфруты, а также соки изготовленные из этих цитрусовых.
• кофе или чай.
• газированные напитки, подслащенные аспартамом, пепси или кока-кола.
• шоколад и любые изделия, содержащие какао.

Не рекомендуется пить травяные чаи и зеленые. Можно пить ромашку или мяту. Особенно раздражают мочевой пузырь витамин C и витамин B6. Может навредить большое количество калия, поэтому следует исключить томаты и их продукты из томатов. Значительное содержание калия есть в бананах, орехах и бобовых растениях.

Запрещено также курение сигарет, так как это способствует увеличению болевых ощущений мочевого пузыря. Курение сигарет также затрудняет выведение из организма любых раздражителей.

Повышение уровня гистамина может вызвать воспаление и боль. За повышение этого уровня отвечают определенные продукты питания, а также некоторые лекарства. К продуктам, богатым гистамином, относятся алкогольные напитки, особенно вино и пиво, а также некоторые безалкогольные напитки. Богатыми гистамином являются также молочные продукты, особенно йогурт, пахта, сыр или творог. К таким продуктам относятся конфеты, некоторые овощи и фрукты, а также зерновые продукты, особенно мука, хлеб или продукты, содержащие в своем составе дрожжи. Стоит упомянуть еще красное мясо и специи, такие как карри.

Алкоголь может способствовать воспалению мочевого пузыря. Избегайте алкогольных напитков, включая пиво, вино и ликер. Газированных безалкогольных напитков, кофеиносодержащих напитков и кислых соков. Они могут способствовать появлению цистит. Рекомендуется избегать соду, клюквенный сок, цитрусовые соки, кофе и чай. Пейте много воды, чтобы поощрять хорошее здоровье мочевыводящих путей и, чтобы избежать воспаления мочевого пузыря.

Большинство углеводов переносятся хорошо. Хлеб, макароны и картофель можно употреблять по желанию. Избегайте закваски и ржаного хлеба, так как они могут способствовать воспалению мочевого пузыря. Нужно стараться избегать сахара, также следует избегать искусственных подсластителей. Искусственные подсластители могут спровацировать цистит.

Нужно избегать употребления обработанного мяса, такого как ветчина и солонина. Людям с этим заболеванием следует избегать мяса, содержащее нитраты или нитриты. Следует также избежать большинства орехов. Исключение составляют кедровые орехи, миндаль и кешью.

Молочные продукты, которые содержат активные культуры, могут вызвать воспаление мочевого пузыря. Избегайте сметаны, выдержанные сыры и йогурт. Многие молочные продукты могут хорошо переносится. Это молоко, замороженный йогурт, белый шоколад и не выдержанные сыры.

Некоторые фрукты и овощи считаются кислыми и могут способствовать развитию воспаления мочевого пузыря. К овощам, которые следует избегать, относятся фасоль, помидоры, бобы и соевые продукты. Ряд фруктов следует избегать, чтобы предотвратить разгорания цистита. Это яблоки, гранаты, ревень, клубника, нектарины, виноград, абрикосы, бананы, мускусные дыни, клюква и цитрусовые. Чтобы получить нужное количество фруктов и овощей, может съесть зеленый лук, брокколи, цветную капусту, огурцы, голубику, грушу, арбуз и дыню.

Интерстициальный цистит лечение симптомы

В настоящее время очень актуальна проблема так называемого интерстициального цистита. Это заболевание долгое время считалась следствием хронического воспаления слизистой мочевого пузыря (хронического цистита). Обычная антибиотикотерапия не помогала при лечении этого вида цистита. Предполагалось, что в этом случае инфекция размножается под эпителием мочевого пузыря. В результате она и становится нечувствительной к применяющимся антибиотикам.

По данным статистики страдают интерстициальным циститом порядка 500000 женщин. Во многих случаях данное заболевание расценивается как эндометриоз или психосоматические расстройства.

На сегодняшний день известно, что интерстициальный цистит связан с заболеванием иммунной системы. Это выражается в нарушении некоторых свойств слизистой оболочки мочевого пузыря. В норме слизистая оболочка способна защищать мочевой пузырь от раздражающего воздействия мочи.

Интерстициальный цистит - это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое связано с нарушениям внутренней его оболочки (слизистой). В результате раздражающие вещества проникают через слизистую мочевого пузыря в так называемую интерстициальную (межуточную) ткань, где располагаются нервные окончания.

Эти вещества оказывают раздражение на нервные окончания, что является толчком явлений, обусловливающих симптоматику интерстициального цистита. Это приводит к тому, что из тучных клеток в стенке мочевого пузыря высвобождается гистамин. Это гистамин приводит к позывам и частому мочеиспусканию.

Такое постоянное раздражение стенки мочевого пузыря приводит образованию рубцовой ткани в его стенке, в результате чего он теряет свою эластичность.

Проявления интерстициального цистита

Интерстициальный цистит относится к так называемым «мочевым инфекциям, которые никогда не заканчиваются».

Наиболее характерными симптомами интерстициального цистита являются:

Императивное мочеиспускание,
Учащенное мочеиспускание
Боль.

В тяжелых случаях интерстициального цистита больной почти каждый час вынужден ходить в туалет. При этом, позыв на мочеиспускание возникает порой даже сразу после того, как больной только что сходил в туалет.

В 90 % случаев больной с интерстициальным циститом испытывает боль в области таза. При этом, она может проявляться у разных людей по-разному. У многих женщин эта боль может быть связана с половым актом.

Кроме боли и очень частого мочеиспускания, при интерстициальном цистите могут быть и такие симптомы, как:

Гематурия (наличие крови в моче),
Боль при половом акте,
Боль в тазу,
Боль при мочеиспускании,
Боль в спине.

Сочетание интерстициального цистита с эндометриозом

По современным данным 25% интерстициального цистита может быть представлено в виде гинекологической патологии (тазовыми болями). Некоторые исследования показали, что имеется связь между интерстициальным циститом и эндометриозом у женщин.

Отмечено, что в среднем у 90 % женщин с эндометриозом, в той или иной степени страдает интерстициальным циститом. Нередко такое их сочетание называется «чертова двойня». По этой причине иногда тазовые боли у женщин могут сохраняться после медикаментозного или хирургического лечения.

Интерстициальный цистит (ИЦ) или Болезненный мочевой пузырь

Клинический синдром, сочетающий:

императивные позывы
учащенное мочеиспускание днем и ночью
хроническая тазовая боль неясного происхождения
Впервые описан Skene в 1887 г.

G.L. Hunner в 1914 году впервые описал «простую» язву мочевого пузыря в сочетании с выраженным воспалением и уменьшением емкости мочевого пузыря у пациентов с ургентной симптоматикой (императивными позывами) и интенсивным болевым синдромом.

В настоящее время:

этиология и патофизиология не установлены
диагностические критерии не определены
универсального эффективного лечения нет

Ни одна из гипотез не объясняет различия в начале заболевания, клиническом течении, чувствительности к лечению. Инфекционный фактор не обнаружен.
Это может означать, что ИЦ предствавляет совокупность различных, еще не поддающихся определению патологических состояний, которые проявляются как клинический синдром, характеризующийся императивными позывами, учащенным мочеиспусканием и хронической тазовой болью.

Возможные причины, ни одна из которых не подтверждена фактами:

Увеличенное количество тучных клеток в детрузоре и/или в слизистой мочевого пузыря. Тучные клетки ответственны за выброс биологически активных веществ, являющихся медиаторами воспаления. Однако, причинно-следственные связи не очевидны. Возможно, что увеличение числа тучных клеток является следствием основного процесса.
Несостоятельность гликозаминового слоя внутренней поверхности мочевого пузыря, приводящая к проницаемости подлежащих слизистой тканей к токсическим субстанциям мочи, в том числе калию.
Инфекция с плохо характеризуемым агентом, которым может быть медленно растущий вирус или крайне требовательная к питательной среде бактерия.
Продукция токсических субстанций в моче.
Нейрогенно опосредованные гиперчувствительность или воспаление локально в мочевом пузыре, на уровне периферической нервной системы или на уровне спинного мозга.
Проявление дисфункции мышц тазового дна или нарушение мочеиспускания.
Аутоимунные нарушения.
Антипролиферативный фактор. Предполагается, что в результате повышения его содержания прекращается нормальный рост эпителиальных клеток и регенерация поврежденных участков.
Нарушение обмена окиси азота.
Активация пуринергической передачи.
Гипоксия мочевого пузыря.

Характерная клиника отсутствует.

Ведущие симптомы:

императивные позывы
учащенное мочеиспускание
боль в тазу с прогрессирующим ухудшением
Учащенное мочеиспускание и императивные позывы могут сопровождаться ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря или постоянными позывами к мочеиспусканию.

Боль:
незначительная в начале заболевания, но постепенно становится ведущим симптомом
интенсивность от слабого жжения, чувства давления и дискомфорта до невыносимой
ослабевает после мочеиспускания и возвращается с наполнением мочевого пузыря, максимум на высоте позыва к мочеиспусканию и в течение первых минут после него
локализация
нижние отделы живота - 80%
уретра - 74%
поясница и крестц - 65%
другая, в т.ч. влагалище, бедра - 27%
у многих генерализованная боль в тазу
у мужчин промежность, мошонка, половой член.
Диспареуния (дискомфорт и боль во время половой жизни) у 50% страдающих ИЦ женщин, возможны нарушение либидо и оргазма.

При пальпации напряжение и болезненность в области основания мочевого пузыря и над лобком.

Прослеживается связь с хроническими заболеваниями:

воспалительные заболевания кишечника
системная красная волчанка
синдром раздраженного кишечника
фибромиалгия
атопическая аллергия
тревожность
депрессия
нарушение адаптивных реакций
фокальный вульвит

Психологические нарушения при ИЦ:
депрессия
нарушение сна
тревожность
замкнутость
На фоне психологических нарушений возможно преувеличение тяжести симптоматики или жалобы на симптомы, которых нет.

Течение хроническое, прогрессирующее с ремиссиями и обострениями различной длительности.

Начало чаще неострое, в анамнезе обычны инфеции мочевыводящих путей, катетеризация, операции на мочевом пузыре или других органах таза, в 10-12 раз чаще проблемы с мочевым пузырем в детстве.

Симтомы могут варьировать по интенсивности в течение дня и недели, а могут быть постоянными в течение месяцев и лет, а затем вдруг разрешаться спонтанно как на фоне лечения, так и без лечения.

аллергические реакции
гормональный цикл, часто ухудшение в течение недели перед месячными
сексуальная активность
употребление кофе, алкоголя, шоколада, специй
Спотанная ремиссия различной глубины может наступить у 50% пациентов в течение 8 месяцев. Возможна ремиссия во время второго и третьего триместров беременности.

Диагностика и дифференциальная диагностика интерстициального цистита.

Диагностируется клинически на основании анамнеза и физикального обследования при длительно сохраняющихся симптомах (учащенное мочеиспускание, императивные позывы, тазовея боль) после исключения всей возможной патологии с подобной симптоматикой.

Достоверных диагностических стандартов нет: ни характерной истории заболевния или данных физикального обследования, ни данных цистоскопии или специфических клинических маркеров, радиографических, лабораторных, серологических или биопсийных.

Одна из находок после гидродистензии (растяжения) 80-100 мл воды под анестезией в течение 1-2 минут:

точечные кровоизлияния в 3 квадрантах мочевого пузыря и по крайней мере 10 точечных кровоизлияний на квадрант
классическая Гунтеровская язва
Один из симптомов:

боль, связанная с мочевым пузырем
императивное мочеиспускание

Отсутствие следующих критериев, которые исключают ИЦ:
емкость мочевого пузыря более 350 мл при газовой или жидкостной цистометрии
интенсивные императивные позывы к мочеиспусканию во время цистометрии при наполнении пузыря 100 мл газа или 150 мл жидкости со скоростью от 30 до 100 мл/мин
наличие непроизвольных сокращений детрузора (мышцы мочевого пузыря) при цистометрии наполнения со скоростью от 30 до 100 мл/мин (но следует отметить, что нестабильность детрузора встречается у 14% пациентов с диагнозом ИЦ)
продолжительность симптомов менее 9 месяцев
никтурия
клиническое улучшение при приеме противомикробных, антихолинергических или спазмолитических средств
частота мочеиспусканий менее 8 раз в день
диагноз бактериального простатита или цистита в предшествующие 3 месяца
камни мочеточника или мочевого пузыря
активный генитальный герпес
рак матки, шейки матки, уретры
дивертикул уретры
циклофосфамидный и другой химический цистит.
туберкулезный цистит
радиационный цистит
доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря
вагинит
возраст пациента менее 18 лет
Однако, многие пациенты не соответствуют этим критериям.

Дневник мочеиспускания, абдоминальное и неврологическое обследование.

Женщины: пальпация уретры и основания мочевого пузыря, трансвагинальное (бимануальное) исследование, трансректальное исследование, неврологическое исследование.

Мужчины: трансректальное исследование.

Общий анализ мочи: при ИЦ специфических изменений не имеется, иногда микрогематурия.

Цитология осадка мочи или соскоба со стенки мочевого пузыря помогает исключить рак мочевого пузыря.

Культуральные исследования из уретры и влагалища: должны отсутствовать гонококки, хламидии, трихомонады.

Серологические и гематологические исследования: при ИЦ - норма, роль белков стрессов, гликозаминов, тучных клеток, антител к Tamm-Horsfall-протеину в происхождении ИЦ и его диагностике не определены.

Секрет простаты или спермограмма: выявление микрорганизмов и воспаления позволяет отличить бактериальный простатит от ИЦ.

Мультифокальная биопсия и гистология позволяют исключить карциному in situ, подтвердить наличие и выраженность воспаления стенки мочевого пузыря, определить клеточный состав инфильтрата, в частности мастоцитоз (увеличение числа тучных клеток). Однако, данные о тучных клетках ни исключают, ни подтверждают диагноз ИЦ.

Цистоскопия показана у пациентов с гематурией, измененными результатами цитологии для исключения онкопатологии. Язвенные изменения имеются у 10%. При неязвенном ИЦ (90% случаев) воспалительные изменения незначительные.

Цистоскопия с гидродистензией в настоящее время не используется для диагностики ИЦ. После гидродистензии на слизистой мочевого пузыря появляются диффузные очагов петехиальных подслизистых кровоизлияний, но только у 50% больных ИЦ. Эти изменения не специфичны для ИЦ, они встречаются при неоплазиях (опухолях), инфекционном, лучевом и химическом цистите, у пациентов с дисфункциональным мочевом пузырем (на диализе). Противопоказания к цистоскопии с гидродистензией: непереносимость анестетика, повреждения при предыдущей дистензии, беременность, инфекции мочевыводящих путей.

Уродинамическое исследование не рекомендовано, его данные неспецифичны, оно даже не позволяет дифференцировать ИЦ от гиперактивного мочевого пузыря.

Электромиография сфинктера: детрузорно-сфинктерная псевдодиссинергия исключает наличие ИЦ.
Лучевая диагностика: Не известны радиографические, ультразвуковые или иные находки, специфичные для ИЦ. МРТ, КТ, УЗИ таза показаны при подозрении на объемные образования в тазу или дивертикулит. Цистография и микционная цистоуретрография могут использоваться для оценки мочевого пузыря при других причинах симптомов ирритации нижних мочевых путей, включая образования мочевого пузыря, камни, дивертикулы мочевого пузыря и уретры, стриктуры уретры, стеноз наружного отверстия уретры или находки, указывающие на нейрогенную или ненейрогенную дисфункцию мочеиспускания.

Калиевый тест: В мочевой пузырь поочередно вводится по 40 мл воды для инъекций и калиевого раствора (KCL) - 40 mEq/L. Пациент определяет степень выраженности боли и позыва для каждого раствора. Положителен у 80% с ИЦ и у 100% с инфекцией мочевыводящих путей и лучевым циститом. Результаты теста неоднозначны, и он не внесен в критерии исключения NIH/NIDDK.

Интравезикальный тест с анестетиком: В мочевой пузырь вводится раствор лидокаина-бикарбоната, уменьшение болевых ощущений показывает, что источник - мочевой пузырь. Не является валидным (надежным) для диагностики ИЦ

Инфекции или воспалительные заболевания: хронические инфекции мочевыводящих путей, дивертикулы уретры, бартолинит или скинеит, вульвовестибулит, туберкулезный и эозинофильный цистит, вагинит (бактериальный, вирусный, шистосоматозный).

Гинекологические причины: злокачественные и доброкачественные образования (фибромиома, эндометриоз, овуляторная боль, воспалительные заболевания таза, генитальная атрофия.

Урологические проблемы: рак мочевого пузыря или carcinoma in situ, радиационный цистит, недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря, аконтрактильный детрузор, синдром хронической тазовой боли, обструкция мочевого пузыря (перенаполнение мочевого пузыря с недержанием мочи вследствие переполнения мочевого пузыряe), большой остаточный объем мочи, открытая шейка мочевого пузыря (врожденный дефицит, уролитиаз, уретрит).
Неврологические причины - гиперактивность детрузора, болезнь Паркинсона, остеохондроз, стеноз спиномозгового канала, спинальные опухоли, рассеянный склероз, цереброваскулярная патология.

Другие заболевания: дисфункция мочеиспускания, вульводиния, боли мышц тазового дна, артроз суставов, грыжа, воспалительные болезни кишечника, опухоли желудочно-кишечноготракта, дивертикулы, постхирургическая спаечная болезнь.

Несвоевременная диагностика ИЦ ведет к прогрессированию заболевания и ухудшению качества жизни.

Вследствие неадекватной диагностики возможны необоснованные лапаратомия и гистерэктомия.

Плохо разработано. Отдаленные результаты лечения часто разочаровывают.

Цель лечения как при любом хроническом заболевании:

восстановление функции
минимизация симптомов
улучшение качества жидкости
Лечение мультимодальное, начинается с неинвазивного с последующим ступенчатым наращиванием активности при отсутствии эффекта: от подбора диеты, борьбы со стрессом и поведенческой терапии до инвазивного.

Каждый последующий метод оценивается пациентом. К сожалению, терапия часто оценивается беспорядочно на манер "подействовала - не подействовала", с комбинацией множества различных методов, до получения реальной оценки пациентом ответа на каждый метод. Это часто обусловлено нереалистичными требованиями пациента и ожиданиями к эффекту лечения. Это следует учитывать, прежде чем переходить к инвазивным процедурам, которые отнюдь не имеют доказанного ошеломляющего эффекта.

Модификация поведения или поведенческая терапия не имеет общепринятой оптимальной программы.
Проводится до 3-6 мес, прежде чем делаются выводы о ее неэффективности и совершается переход к более интенсивному лечению.

Коррекция дисфункции (реабилитация) тазового дна:

физические упражнения и упражнения Кегеля
трансвагинальный массаж
биологическая обратная связь
Тренировка мочевого пузыря, волевое удлинение интервалов между мочеиспусканиями в течение недель или месяцев, направлена на предупреждение уменьшения емкости мочевого пузыря, которое развивается постепенно вследствие частого мочеиспускания.
В большей степени воздействует на частоту мочеиспускания и императивные позывы, чем на тазовую боль.

Диета с пониженным содержанием калия и кислот на несколько недель, затем последовательно вводятся в пищу исключенные продукты: кофе, алкоголь, томаты, специи, шоколад, некоторые фрукты и овощи. Выводы о влиянии определенных продуктов заключаются на основании обострения симптомов в течение 1-24 часов.

Проводится при безуспешности немедикаментозных консервативных мер.

Пентозанполисульфат натрия (Pentosan polysulfate sodium - Elmiron - насыщенный сульфатом полисахарид) - единственная одобренная Food and Drug Administration (FDA) пероральная форма лечения ИЦ.
Считается, что способствует восстановлению целостности и функции гликозаминогликанового слоя стенки мочевого пузыря. Прописывается по 100 мг 3 раза в сутки, можно ожидать облегчения в течение 4 - 9 месяцев, а в ранних стадиях в течение 4-х недель.

Трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы серотонина:

Обладает центральной и периферической антихолинергической активностью, антигистаминными свойствами.
Поэтому уменьшает частоту, императивность позывов, уменьшает боль. Однако, побочные эффекты ограничивают его применение.

Антигистаминные препараты уменьшают воспалительную реакцию и могут применяться в сочетании с Элмироном.

М-холинолитики могут уменьшать частоту мочеиспусканий, но увеличение объема мочевого пузыря способно усиливать боль в тазу.

Циклоспорин A уменьшает частоту мочеиспускания, но отличается высокой токсичностью.

Противовоспалительные вещества: парацетамол.

Анальгетики: Габапентин (Neurontin). Большинство клиницистов ибегают экстенсивного использования наркотиков при ИЦ.

Инстилляционная терапия
Интравезикальные инстилляции - введение различных растворов в мочевой пузырь при неэффективности консервативного и перорального лечения.

Диметилсульфоксид (ДМСО) на настоящее время единственный препарат, одобренный FDA USA для инстилляций при ИЦ. Обладает противовоспалительным, аналгетическим и антиспастическим действием, предполагается ослабление императивных позывов, уменьшение частоты мочеиспускания и боли.
ДМСО может комбинироваться со стероидами, бикарбонатами, гепарином и лидокаином.
При длительном применении эффект уменьшается.
Данные об эффективности его применения недостаточны.

Гепарин интравезикально 2 раза в неделю в течение 3-х месяцев при отсутствии эффекта на ДМСО. Структурно сходен с гликозаминогликанами подслизистого слоя мочевого пузыря.
Эффект отсутствует у пациентов без очевидного нарушения барьерной функции стенки мочевого пузыря.
Доказательная база недостаточна.

Бациллы Calmette-Guerin (штамм возбудителя туберкулеза пониженной вирулентности - вакцина БЦЖ) для подавления воспаления в мочевом пузыре.

Гидродистензия мочевого пузыря - растяжение 80-100 мл жидкости в продолжение 8-10 минут.
Может иметь следствием как положительный эффект так и обострение заболевания.

Сакральная нейромодуляция одобрена US FDA для уменьшения частоты мочеиспускания в дневное время, ноктурии, императивных позывов, неудержания мочи и уменьшения боли. Показана при неэффективности неинвазивной терапии. Есть данные, что уменьшает уровень содержания в моче APF и увеличивает HB-EGF при ИЦ.

Прямая стимуляция (нейромодуляция) сакрального нерва.

Стимуляция полового нерва: эффективность несколько выше, чем у сакральной стимуляции.

Чрескожная электронейростимуляция (TENS - ЧЭНС) в большей степени воздействует на болевой компонент, чем на частоту мочеиспускания.

Прижигание лазером язвы Гунера.

Ботулотоксин тип А: трансуретральные иньекции в детрузор для воздействия на частоту мочеиспускания и императивные позывы, обусловленные гиперактивностью детрузора. Эффект сохраняется до 3-х месяцев.
До сих пор является экспериментальным методом лечения.

Операции - наиболее инвазивный, последний резерв лечения, редко сопровождаются значительным положительным эффектом.
Только последний метод абсолютно эффективен в отношении увеличения объема, однако не действует на болевой компонент.

Диссекция мочевого пузыря с пересечением нервных волокон, сосудистого кровоснабжения (детрузоротомия).
Аугментационная цистопластика - увеличение объема мочевого пузыря за счет сегмента кишечника.
Полное отведение мочи помимо мочевого пузыря: уретеросигмоидостомия и создание пузыря из сегмента подвздошной кишки, толстой кишки или их сочетания.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ Т.205-80-51, 205-80-76 ЦЕНЫ НА УСЛУГИ УРОЛОГА - ПРАЙС ЛИСТ .

прием уролога в красноярске,андролог красноярск,консультация уролога андролога,обследование лечение уролога в красноярске,сдать анализы на ифекции передающиеся половым путем,удаление кондилом, папиллом,цистит,фимоз,операции

Персональный сайт уролога андролога Азаренко Виктора Дмитриевича

ВСЕ ВИДЫ УРОЛОГИЧЕСКОЙ, АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
КРАСНОЯРСК КЛИНИКА "НАТАЛИ-БЬЮТИ"
ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ Т. 205-80-51,205-80-76

обследование лечение анализы узи операции справки больничные листы

Красноярск ул.Воронова 39 б Медицинский центр "Натали-Бьюти" т.205-80-51, 205-80-76

Design and make by Azarenko.V.D -
2014-2015

уролог прием консультация лечение в Красноярске операции урологические сдать анализы инфекции фимоз воспаление водянка андролог детский уролог