Категория: Бланки/Образцы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
от 29 марта 1990 года N 129
Об упорядочении рентгенологических обследований
В целях упорядочения рентгенологических обследований и снижения лучевых нагрузок на пациентов
1. Инструкцию по упорядочению рентгенологических исследований и снижению уровня облучения пациентов (приложение N 1) .
2. Таблицы дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований (приложение N 2) .
3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических исследованиях - вкладыш в "Медицинскую карту амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87) (приложение N 3) .
1. Министрам здравоохранения союзных республик установить постоянный контроль за упорядочением рентгенологических исследований в учреждениях здравоохранения.
2. Считать утратившим силу информационное письмо Минздрава СССР от 29.08.63 N 06-14/62 "Об упорядочении рентгенологических исследований".
3. Контроль за выполнением приказа возложить на Главное управление организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.) и Главное санитарно-профилактическое управление Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.).
Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
И.Н.Денисов
1.1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих санитарных правил и других нормативных документов Минздрава СССР, определяющих правила и проведение рентгенологических исследований. Инструкция развивает эти документы в части конкретизации показаний и противопоказаний к рентгенологическим исследованиям, усиления требований к их радиационной безопасности, обеспечения контроля и учета дозовых нагрузок на пациентов.
1.2. С введением в действие настоящей инструкции все противоречащие ей положения ранее изданных документов Минздрава СССР утрачивают силу.
2. Показания, порядок назначения и проведения рентгенологических исследований2.1. Диагностические рентгенологические исследования проводятся только по клиническим показаниям. Лечащий врач, направляющий больного на исследование, обязан установить характер решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность получения полезной диагностической информации в результате рентгенологического исследования.
2.2. В направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа "обследование". В противном случае направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается.
2.3. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные консультации следует проводить как при решении вопроса о целесообразности рентгенологического исследования, так и для выбора наиболее эффективной тактики его проведения.
2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, согласованные с лечащим врачом.
2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.
2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф. N 003/), амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. N 112/у).
2.7. Результаты исследования заносятся во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного или историю развития ребенка и регистрируются в "Журнале учета ежедневных рентгенологических исследований" (ф. N 50/у). Доза, полученная пациентом при данном исследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинской амбулаторной карте или истории развития ребенка.
При выписке ургентного больного из стационара результаты проведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку (ф. N 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного.
Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях (противотуберкулезный диспансер и другие) передаются в поликлинику по месту жительства для занесения во вкладыш медицинской карты амбулаторного больного.
2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию следует проводить только по строгим клиническим показаниям.
Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта осуществляется преимущественно методом первичного двойного контрастирования с обязательным выполнением прицельных и обзорных снимков.
2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с Минздравами союзных республик на основе анализа эпидемиологической ситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим и другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного риска заболевания, а также устанавливают периодичность и минимальный возраст профилактических флюорографических обследований.
При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по критериям нормативных документов Минздрава СССР, начальный возраст обследования устанавливается с 15 лет, а периодичность - 1 раз в 3 года.
В территориях с превышением показателей благополучной ситуации по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2 года.
2.10. В территориях с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу (при превышении показателей благополучной ситуации в 3 и более раз) обследование проводится ежегодно, начиная с 7-12-летнего возраста.
2.11. Обязательным профилактическим флюорографическим обследованиям 1 раз в год подлежат:
- лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и другими заболеваниями органов дыхания;
- декретированные группы населения, в том числе работники детских дошкольных, детских и подростковых учреждений;
- подростки в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, относящимся к декретированным, а также прибывшие на учебу или работу из других территорий и проживающие в общежитиях.
2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью населения) допускается применение флюорографии. Повторные в течение года рентгенологические обследования детей проводятся строго по клиническим показаниям.
2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу туберкулеза, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язва желудка, полипы кишечника и др.) периодические рентгенологические исследования следует проводить через интервалы, определяемые клиническим состоянием.
2.14. Рентгенологические исследования, сопровождающиеся повышенной дозой облучения больного, должны применяться только по строгим клиническим показаниям. Особое внимание должно уделяться условиям съемки, диафрагмированию и точной локализации поражений.
2.15. Профилактические рентгенологические обследования женщин в целях своевременного выявления рака и других заболеваний молочных желез проводятся с 45 лет 1 раз в 2 года, а в группах повышенного риска - 1 раз в год, с учетом эпидситуации по данной патологии. Маммография должна проводиться только на специализированном оборудовании (маммографах).
2.16. Профилактическое флюорографическое исследование производится в одной передне-задней проекции на фоне вдоха. При обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается проведение флюорографических исследований в 2 проекциях (передне-задней и боковой).
3. Противопоказания к проведению рентгенологического исследования3.1. Проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям.
3.2. Флюорографию молочных желез у женщин.
3.3. Рентгеноскопию различных органов с профилактической целью.
3.4. Проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.
4. Технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов и персонал4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.).
4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.
4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.
4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности, других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за пределами исследуемой области.
4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной фильтрации не менее 2-3 мм алюминия.
4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль совпадения светового и радиационного полей должен производиться и фиксироваться не реже 1 раза в квартал.
4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен проводиться не реже 1 раза в полугодие.
4.8. Контроль за радиационной безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях должны осуществлять лица, назначенные приказом главного врача, а также персонал рентгено-радиологических отделений (РРО).
Приложение 2. Дозовые нагрузки на пациентов при проведении некоторых рентгенологических обследований Таблица 1. Средние эффективные эквивалентные дозы при рентгеноскопии Об упорядочении рентгенологических обследований
1 Для получения рентг. изображения используют рентгеновские трубки, которые генерируют ренген. лучи.
Они проходят сквозь обьект, и часть их может задерживаться тканями, а часть проникает дальше, и. попадая на экран, вызывают его свечение.Это свечение не одинаково во всех точках, а зависит от плотности ткани, через которую они проходят, чем плотнее ткань, тем меньше свечение. Рентген. изобр. может быть негативным и позитивным. Например: в негативном изображении кости – светлые,воздух- тёмный, в позитивном – наоборот. И там, где излучение задерживается больше, формируются участки затемнения; где меньше – просветления.
Особенностями теневого рентгеновского изображения является: 1)Изображение, складывающееся из многих темных и светлых участков – соответственно областям неодинакового ослабления рентгеновых лучей в разных частях объекта. 2)Размеры рентгеновского изображения всегда увеличены (кроме КТ) по сравнению с изучаемым объектом, и тем больше, чем дальше объект находится от пленки, и чем меньше фокусное расстояние. 3)Когда объект и пленка не в параллельных плоскостях, изображение искажается. 4)Изображение суммационное (кроме томографии). Поэтому рентгеновские снимки должны быть произведены не менее, чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях. 5)Негативное изображение при рентгенографии и КТ.
2)Радикальная,паллиативная, симптоматическая лучевая терапия. Радикальная лучевая терапия - излечение (ИИ действует на первичную опухоль и на предполагаемые зоны лимфогенного метастазирования). Она направлена на полное излечение больного от опухоли и регионарных метастазов путем подведения канцерицидной дозы радиации. Уровни канцерицидных доз для различных опухолей разные и устанавливаются в зависимости от гистологического ее строения, митотической активности и степени дифференцировки клеточных элементов. Поддаются радикальному лечению (радиокурабельные опухоли), относят рак кожи, губы, носоглотки, гортани, молочной железы и др. Успех - на относительно ранних стадиях.
Паллиативная лучевая терапия - продление жизни (приостановить рост опухоли, уменьшить ее размеры). Предпринимается для уменьшения размеров опухоли и ее метастазов, стабилизации опухолевого роста и используется в тех случаях, когда невозможна лучевая терапия по радикальной программе, при этом суммарная очаговая доза (СОД), как правило, составляет 2/3 канцерицидной.
Симптоматическая лучевая терапия - устранение отдельных симптомов, отягощающих состояние больного (боль, синдром сдавления верхней полой вены и др.). Применяется для снятия или уменьшения клинических симптомов злокачественного поражения, могущих привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшающих качество его жизни. Облучение с симптоматической целью проводится по жизненным показаниям при опухолях таких локализаций, при которых лучевая терапия – единственный метод лечения. Суммарная поглощенная доза излучения устанавливается индивидуально, в зависимости от достигнутого эффекта.
3 При направлении на исследование в отдел лучевой диагностики необходимо учитывать диагностическую эффективность используемых методов при обследовании различных органов и систем. =Направление на диагностическое исследование оформляется лечащим врачом с подписью заведующего отделением территориальной поликлиники и сопровождается подробной выпиской из амбулаторной карты пациента. =Все исследования с диагностической целью проводятся при наличии клинических показаний. Лечащий врач обязан в направлении четко сформулировать предполагаемый диагноз и указать цель исследования. При заполнении бланка направления в графе «Цель направления» указание «обследование» не допускается. =Окончательное решение по определению методики и объема проводимого исследования принимается специалистом КДЦ. =При необоснованном направлении: отсутствие клинических показаний, наличие противопоказаний и др. специалист КДЦ имеет право отказать в проведении данного обследования, проинформировав об этом лечащего врача записью в бланке направления. =При обращении в КДЦ пациент должен иметь при себе паспорт, направление на обследование и подробную выписку от лечащего врача лечебно-профилактического учреждения. =С целью оптимизации лечебно-диагностического процесса и упорядочения приема пациентов в ОЛД, избежания случаев необоснованного назначения и выбора оптимальной методики исследования, пациенты направляются к специалистам КДЦ по профилю патологии, затем записываются у координатора с уточнением даты и времени проведения рекомендованного обследования. =Специалист, направляющий пациента на рентгеновское исследование, информирует его о необходимой подготовке к исследованию с выдачей памятки, и о возможном приобретении необходимых расходных материалов (рентгеновская пленка, контрастные вещества). =Рентгеновские исследования проводятся по предварительной записи с указанием даты и времени исследования. =Заключение врача рентгенолога в двух экземплярах (один больному, второй в амбулаторную карту пациента) выдается в день обследования или на следующий день =Амбулаторная карта возвращается к специалисту КДЦ через регистратуру. Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований: 1.Приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов. 2.Проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям. 3Выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований. 4.Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.
mybiblioteka.su - 2015-2016 год. (0.076 сек.)
Условие эффективности обучения.
Холецистография (пероральная) – рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков.
Показания. по назначению врача, заболевания желчного пузыря.
Противопоказания: тяжёлые заболевания почек и печени, непереносимость йода и морепродуктов, аллергия на контрастное вещество, беременность.
Информация пациенту. за 3 дня до исследования бесшлаковая диета, по назначению врача за 3 дня – приём ферментов и активированного угля. Накануне легкий ужин не позднее 19 часов, в 20 часов принять холевид (цистобил, билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, иопаноевая кислота, натрия иподат), запить сладким чаем (по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 мин.). Исключён последующий приём пищи и лекарств. Желательно спать на правом боку Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Во время исследования делают снимок желчного пузыря, затем желчегонный завтрак из 2-х сырых яичных желтков или 20 гр сорбита в 100,0 – 150,0 мл воды, через 30-45 мин серия повторных снимков.
Информация медсестре. холевид из расчёта 1,0 мл на 20 кг массы тела больного. Контрастное вещество (холевид) всасывается из кишечника в кровь, оттуда захватывается клетками печени и выделяется вместе с желчью в желчные ходы и далее оказывается в желчном пузыре. Это позволяет увидеть, на снимках желчный пузырь: его форму, расположение, наличие в нем конкрементов (камней).
Примечание: в настоящее время очистительные клизмы и желчегонный завтрак, не назначаются.
Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки.
Показания: по назначению врача, заболевания толстого кишечника.
Противопоказания. тахикардия, аллергия на контрастное вещество, при диарее касторовое масло противопоказано, беременность.
Информация пациенту: исключить за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, чёрный хлеб, соки). Накануне перед обедом пациент выпьет слабительное средство (30 гр касторового масла), вечером – две очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Не ужинать. Утром легкий белковый завтрак, и две очистительные клизмы. Перед исследованием в Rо-кабинете введут контрастное вещество - взвесь сульфата бария.
Во время процедуры пациент попеременно занимает разные положения (для распределения бария).
Для большинства пациентов ирригоскопия и подготовка к ней представляют серьезную нагрузку, поэтому после исследования рекомендуют постельный режим.
Информация медсестре. суспензия сульфат бария вводят из расчета 400 гр порошка на 1600,0 мл воды, подогрев до температуры тела. Взвесь вводят при помощи клизмы.
Взвесь сульфата бария не растворяется в пищеварительных соках ЖКТ и поэтому не всасывается и выводится естественным путем в неизменном состоянии. Проходя по органам пищеварительного тракта смесь «обмазывает» их внутренние стенки и дает результат о характере углублений, возвышений. При более тугом заполнении можно определить формы, размеры, положения и функции органов.
Рентгенологическое исследование желудка. Этот метод исследования позволяет определить форму, размеры, функциональное состояние желудка, обнаружить изменения, опухоли, язвы.
Показания: по назначению врача, заболевания желудка.
Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность.
Информация пациенту. за 3 дня до исследования врачом назначается бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования последний прием пищи не позднее 21 часа. Вечером и утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму (в случае, если пациент страдает запорами). Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Если нет возможности обследоваться утром, кушают манную кашу или кисель, пьют чай за 6 часов до рентгена, не позже. В Rо-кабинете дадут выпить взвесь сульфата бария 150-200,0 мл.
Урография (внутривенная или экскреторная ) - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы.
Показания. по назначению врача, заболевания почек.
Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность, высокая кровоточивость, почечная недостаточность, некоторые заболевания почек.
Информация пациенту. за 3 дня до исследования назначается врачом бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования уменьшение количества жидкости со второй половины дня, последний прием пищи не позднее 21 часа. Накануне исследования вечером и утром - очистительная клизма. Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры. Непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Во время исследования сначала делают обзорные снимки, затем внутривенно вводят 40,0 мл контрастного вещества (верографин, урографин) и снова делают рентгенологические снимки.
Исследование длится около часа.
Информация медсестре: перед исследованием в присутствии врача проводится проба на индивидуальную чувствительность к препарату. Медицинская сестра вводит контрастное вещество за 30 минут до исследования в присутствии врача.
Примечание: подготовка к ретроградной урографии специальная подготовка не требуется.
Примечание: паренхиматозные органы (легкие, сердце, почки), костная ткань исследуются без предварительной подготовки пациента.
Полые органы (желудочно-кишечный тракт, бронхи, мочевыделительная система, желчные протоки, желчный пузырь) перед исследованием заполняются специальным контрастным веществом, чтобы повысить информативность рентгенологического исследования. Некоторые контрастные вещества могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому до начала подготовки необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность к используемому контрастному веществу.
Проба заключается во внутривенном медленном введении 1,0 мл используемого контраста из тест-ампулы и наблюдении за реакцией пациента.
Появление аллергических реакций (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, гиперемия и болезненность в области инъекции) является противопоказанием к предстоящему исследованию.
Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов (контрастные вещества изготавливаются на основе йода). Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба проводиться только в присутствии врача!
Антидотом к йодсодержащим рентгенконтрастным средствам является 30 % раствор тиосульфата натрия.
Диета № 4 (бесшлаковая диета) обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм.
Диета назначается за 3 - 8 дней до исследования.
Механически щадящая диета, снимает бродильные и гнилостные процессы в кишечнике.
Исключаюся из питания: овощи, особенно грубая клетчатка, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, сладости, какао, кофе, фруктовые соки.
Можно принимать в пищу: белый хлеб, отварное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, творог, кефир, сметану.
Все записи в направлении ведутся верно и разборчиво. Обзорная рентгенография либо флюорография органов грудной клеточки.
Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к заключению профессионала (акту). Фолликулярная дисплазия темного волоса это фолликулярная дисплазия связанная с цветом волоса, связанная с дефективной пигментацией волоса и его образованием. По опыту нашей организации, если призывник держит в руках заявление на имя председателя призывной комиссии о направлении на мед обследование (см.
Бланки и образцы документов для оформления медицинскогоОбщий анализ крови, исследование мокроты на кум, рентгенография органов грудной клеточки, фбс, экг. Бланки и эталоны документов для дизайна мед осмотра на. В зависимости от обстоятельств, выписать пациенту направление на рентген может терапевт, травматолог, хирург либо другой узенький.
Формы документов для медицинских учрежденийпроф медицины с приложениями (направление на.). Скачать аннотацию и бланк (эталон) направления на медосмотр. Приказ опроведении повторяющегося (подготовительного) мед осмотра работниковна предприятии.
мед карта малыша направление на рентген направление на рентгенограмму направление на исследование образцов крови на ифа и. Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием должности, фамлибои, имени, отчества, и выдается им работнику.
эталон направление на подготовительный (повторяющийся) мед осмотр (обследование). либо стационарных критериях, к примеру, направление на рентген.
Он поможет хорошо оформить направление, чтоб. После получения направления ответственность за своевременное прохождение неотклонимого подготовительного и повторяющегося мед осмотра (обследования) несет работник. Скачать направление на подготовительный (повторяющийся) мед осмотр (обследование). желаем вас успокоить и поведать о том, что это за неувязка. прекрасные и мужественные варианты имен и кличек для котов.
