Категория: Бланки/Образцы
Образец заявления в страховую компанию
Пример Заявления на страховую выплату. подаваемого Страховщику вместе с полным комплектом документов (по описи), если документы в страховую компанию до проведения осмотра не подавались, но Страховщик вызывался на осмотр надлежащим образом телеграммой (бланк телеграммы смотри на сайте). Телеграмма - является Заявлением (которое необходимо предоставить страховщику в соответствии с п. 45 правил ОСАГО, после получения, которого страховщик обязан осмотреть ТС в пятидневный срок). Строгого бланка, утвержденного правилами или законом нет, каждая страховая компания самостоятельно создала свой бланк заявления. В Правилах об обязательном страховании (ПП РФ 263) и законе ОСАГО (40 ФЗ), также не запрещено подавать заявление почтой или любым другим способом.
г. Москва, ул.Гашека, 12
от Кулецовой Елены Николаевны,
проживающей по адресу: г.Москва.
ул. Давыдковская д. 21, кв. 112.
Заявление на страховую выплату
15.10.2005г. в 19 часов 50 минут произошло ДТП по адресу: Московская область, 49 км. Минского шоссе, с участием следующих АМТС и водителей:
1. автомобиль марки Фольксваген Гольф гос. номер: Р 000 ХН 99. принадлежащий мне - Кулецовой Елене Николаевне на праве собственности, находившийся под моим управлением, которому причинены повреждения в результате ДТП.
2. автомобиль ВАЗ 2104 гос. номер Е 000 КУ 68. находившийся под управлением Гахрамова М.П. проживающего по адресу: г.Смоленск, ул. Багратиона, д. 7, кв. 44, страховой полис выдан страховой компанией РЕСО-Гарантия ААА № 0294869570 действителен до 22.02.2006г.
Дорожно-транспортное происшествие произошло в результате нарушения п. 10.1 ПДД водителем Гахрамовым М.П. что подтверждается материалами дела: Справкой о ДТП приложение № 12 и приложение № 31, в отношении нарушителя вынесено Определение, зарегистрированное под номером 3485 от 15.10.2005г. в соответствии с частью 2 ст. 24.5 и 28.1 КоАП.
Свою вину в нарушении ПДД и, как следствие, - в указанном ДТП Гахрамов М.П. признал при рассмотрении материалов дела по ДТП инспектором.
Я намерена воспользоваться своим правом на страховую выплату. Повреждения моего автомобиля, полученные в результате ДТП, исключают его участие в дорожном движении.
24 октября 2005г, согласно п.44 Правил…, я подала в РЕСО-Гарантия (страховщику) Заявление о страховой выплате телеграммой. в которой выразила намерение воспользоваться своим правом на страховую выплату и пригласила представителя Страховой компании на осмотр транспортного средства, что соответствует требованию Правил ОСАГО п. 45. На осмотр никто из приглашенных надлежащим образом не явился.
В соответствии с п. 44 и 61 Правил ОСАГО к настоящему заявлению прилагается,
Опись передаваемых документов:
1. Заявление о страховой выплате предоставляемое СК. ( в соответствии с п.44 )
2. Извещение о ДТП. ( в соответствии с п.44 )
3. Справка из ГИБДД формы № 12 и 31 ( в соответствии с п.44 )
4. Копия определения (или протокол с постановлением), заверенная инспектором ГИБДД (в соответствии с п.44)
5. Копия доверенности моего представителя ( в соответствии с п. 61,а )
6. Копия свидетельства о регистрации ТС Фольксваген Гольф гос. номер: Р 000 ХН 99 ( в соответствии с п. 61,а )
7. Отчет № 10-14 Определение величины ущерба от повреждения в ДТП транспортного средства Фольксваген Гольф рег. знак Р 000 ХН 99 на 24 листах ( в соответствии с п. 61,б )
8. Чек на оплату услуг экспертизы на одном листе на сумму - 3700,00 рублей ( в соответствии с п. 61,в )
9. Чеки на оплату услуг почты на 4-х листах на сумму: 423,00 рублей. ( в соответствии с п. 61,е )
10. Ксерокопии телеграмм с уведомлением о вручении на 2-х листах ( в соответствии с п. 61,е ).
Экспертиза организована мной самостоятельно, в соответствии с п. 6 Правил организации и проведения независимой технической экспертизы транспортного средства при решении вопроса о выплате страхового возмещения по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства (утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 238) путем заключения Договора с Независимой экспертной организацией.
Если характер повреждений, в соответствии с п.45 ПП РФ 263, или особенности поврежденного имущества исключают его представление для осмотра и (или) организацию его независимой экспертизы (оценки) по месту нахождения страховщика и (или) эксперта, осмотр и (или) независимая экспертиза (оценка) проводятся по месту нахождения поврежденного имущества в установленный настоящим пунктом срок.
31.10.2005г. экспертом независимой экспертной компании проведен осмотр ТС Фольксваген Гольф гос. номер: Р 000 ХН 99.
Величина нанесенного ущерба в соответствии с документами, представленными по описи, составляет: 165644,58 (Сто шестьдесят пять тысяч шестьсот сорок четыре рубля 58 копеек).
Таким образом, на 07.11.2005г. в РЕСО-Гарантия переданы все необходимые документы для составления страховщиком Акта о страховом случае и проведения мне страховой выплаты (в полном объеме или в неоспариваемом страховщиком размере) в установленные Законом сроки.
Поскольку в результате ДТП не был причинен ущерб моему здоровью, а только моему имуществу (автомобилю) - страховая выплата должна быть произведена мне в течение 18 (15+3) рабочих дней с момента предоставления документов, предусмотренных п.44 и п.61 Правил….
Следовательно, отсчет 15 рабочих дней на составление Акта о страховом случае, и последующие 3 рабочие дня на осуществление выплаты, начинается с 07.11.2005г. В случае неисполнения обязательств в установленный Законом срок (до 28.11.2005г), я буду вынуждена подать в суд на взыскание процентов по ст. 395 ГК РФ.
п.70 Правил…, Страховщик в течение 15 рабочих дней со дня получения документов, указанных в пунктах 44. 51, 53 - 56, 61 настоящих Правил, составляет Акт о страховом случае. на основании которого осуществляет страховую выплату потерпевшему либо направляет письменное извещение о полном или частичном отказе в выплате с указанием причин отказа.
п.71 Правил…, в Акте о страховом случае на основании имеющихся документов (заключений, калькуляций. счетов и т.д.) производится расчет страховой выплаты и указывается ее размер. Копия Акта о страховом случае передается страховщиком потерпевшему.
п.73. В случае возникновения разногласий между страховщиком и потерпевшим относительно размера вреда, подлежащего возмещению по договору обязательного страхования, страховщик в любом случае обязан произвести страховую выплату в неоспариваемой им части.
п.75 Правил…, страховая выплата производится путем наличного или безналичного расчета в течение 3 рабочих дней со дня принятия решения об осуществлении страховой выплаты в соответствии с пунктом 70 настоящих Правил.
Прошу Вас, в соответствии с вышеуказанными пунктами Правил ОСАГО (ПП РФ №263) произвести страховую выплату в неоспариваемой части, путем перечисления на мой расчетный счет. В случае полного или частичного отказа прошу выдать Письменное извещение с указанием причин отказа и копию акта о страховом случае.
Реквизиты моего расчетного счета:…………….
С уважением, _____________ Кулецова Елена Николаевна
в лице представителя 07 ноября 2005г.
Документы по описи получены, специалист РЕСО-Гарантия
____________________ ____________________ _______________________
Подпись ФИО должность
Примерный вариант заявления на страховую выплату с вызовом на осмотр представителя страховой компании организованный самостоятельно. Установленного бланка на заявление нет, по этому данный вариант можете редактировать под свою ситуацию.
В ОАО ИНГОССТРАХ
г. Москва, ул.Пятницкaя, 12
от Иванова Ивана Ивановича
проживающий по адресу: г.Московская
область, г. Мытищи ул.Героев панфиловцев.
Заявление на страховую выплату.
31.07.2004г. 18 часов 10 минут произошло ДТП по адресу г. Москва ул. Гиляровского у дома 65 дорожно-транспортное происшествие с участием следующих АМТС и водителей:
1. автомобиль марки SKODA OKTABVIA гос. номер: О 999 ОО 90, принадлежащий мне на праве собственности, находившийся под моим управлением, которому причинены повреждения в результате ДТП, застрахованного по обязательному страхованию в компании РОСНО полис № ААА 0232222134 действителен до 22.06.2005г..
2. автомобиль Тoyta Land Cruiser гос. гос знак ТРАНЗИТ 5353 ЕР 50 RUS, находившийся под управлением Косяковского Николая Мифического проживающего по адресу: адрес г.Москва, ул Верхняя Сыромятническая д18 кв 2005, страховой полис ААА №0110222907 выданый СК ИНГОССТРАХ.
Дорожно-транспортное происшествие произошло в результате нарушения ПДД водителем Косаковским Николаем Михайловичем ПДД, что подтверждается материалами дела: Справкой о ДТП приложение № 12 и приложение № 31 от 07.09.04. в отношении которой составлен протокол АВ № 0399444. от 31.08.2004г. вынесено постановление 77 АВ № 1602543 от 06.09.2004г.
Свою вину в нарушении ПДД и, как следствие, - в указанном ДТП Косаковский. Н. М. признал при рассмотрении материалов дела ДТП Инспектором ГИБДД, 1-го бат. ДПС ЦАО.
Я намерен воспользоваться своим правом на страховую выплату. Сегодня, согласно п.44 Правил…,я подал в ИНГОССТРАХ (страховщику) Заявление о страховой выплате, указал реквизиты моего банковского счета для безналичного перечисления мне страховой выплаты, и приложил к указанному Заявлению также документы Согласно п.61 Правил… предоставил документы, подтверждающие мое право собственности на поврежденное имущество (автомобиль).
Опись передаваемых документов в Страховую компанию:
1. Заявление о страховой выплате предоставляемое СК.
2. Извещение о ДТП.
3.Справка из ГИБДД формы № 12 и 31
4. Копия протокола заверенная инспектором ГИБДД
5. Копия постановления заверенная инспектором ГИБДД
6. Копия паспорта гражданского.
7. Копия телеграммы о вызове на осмотр ТС.
8. Копия свидетельства о регистрации ТС, SKODA OKTABVIA гос. номер: С421 ОО 90.
Экспертиза организована мной самостоятельно, в соответствии с п. 6 Правил организации и проведения независимой технической экспертизы транспортного средства при решении вопроса о выплате страхового возмещения по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства (утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 апреля 2003 г. № 238) путем заключения Договора с Независимой экспертной организацией.
Если характер, в соответствии с п.45 ПП РФ 263, повреждений или особенности поврежденного имущества исключают его представление для осмотра и (или) организацию его независимой экспертизы (оценки) по месту нахождения страховщика и (или) эксперта, повреждения транспортного средства, исключающие его участие в дорожном движении, осмотр и (или) независимая экспертиза (оценка) проводятся по месту нахождения поврежденного имущества в установленный настоящим пунктом срок. Повреждения SKODA OKTABVIA гос. номер: Х 999 ОО 90, полученные в результате ДТП исключает его участие в дорожном движении.
Прошу Вас, прислать Вашего представителя с доверенностью на осмотр аварийного автомобиля поврежденного Вашим страхователем, который состоится по адресу: Москва, ул. Верхняя Первомайская д. 35А стр 1. в 13 часов 10 сентября 2004г. При неявке осмотр будет проведен без вашего участия.
______________ Иванов Иван Иванович
_____ сентябрь 2004г.
Документы по описи получены, специалист ИНГОССТРАХ
Подпись ФИО, должность в СК
Каталог статей по опротестованию штрафовв страховую компанию
"О наступлении страхового случая (ситуации)”
Главе Правления СК "___________”
Договор страхования № ____ от "___" _________ 2009 года .
Срок действия с ________ до _________
Контактные телефоны: рабочий:_________________,
мобильный: ____________, домашний: ______________
Этим сообщаю Вам о факте (необходимое отметить): повреждение похищение застрахованного транспортного средства (ТС) и/или дополнительного оборудования (подчеркнуть необходимое).
Идентификационные признаки поврежденного ТС SUBARU Forester, государственный регистрационный № АА0000АО, зеленого цвета, 2005 года выпуска.
Событие состоялось «__» ____________ 2009 года в ____ час. ____ мин. по адресу: г. Киев, на перекрестке ул. ________________ и ул. ______________.
(полный адрес места события)
В результате ДТП при таких обстоятельствах (короткое описание события и его последствий):
Во время проезда перекрестка на зеленый сигнал светофору состоялось столкновение застрахованного автомобиля с автомобилем ВАЗ 2107. Событие случилось по вине водителя автомобиля ВАЗ 2107 ______________. который начал движение на красный сигнал светофора.
Характер нанесенных повреждений: повреждены дверцы задние правые, крыло заднее правое, панель внутренняя задняя правая, колпак диска колесного стального, крепление.
Транспортным средством во время наступления страхового события руководил ____________ (Ф.И.О. адрес) на основании свидетельства о регистрации КИС № ___________ и удостоверение водителя. (отметить реквизиты свидетельства о регистрации ТС / документа о праве на пользование, удостоверение водителя).
О наступлении события поставлено в известность Шевченковское РУГУ МВД Украины «__»_______ 2009 года.
Дата предварительного сообщения СК "________” с помощью телефона «__» ____________ 2009 года.
В случае похищения, отметить, находилось ли транспортное средство под охраной (если так, указать средства охраны, противоугонное устройство, охранную сигнализацию):
Мероприятия, употребленные для уменьшения размера убытков или предотвращения их возникновения: соблюдение правил дорожного движения Украины.
В это время поврежденное транспортное средство находится по адресу: ул. ______________. Данные о других участниках события (Ф.И.О. адрес, телефон): _______________, г. Киев, ул. ___________________, контактный телефон: _________________.
Лицо, которое по мнению заявителя является ответственным за наступление страхового события: _________________.
Гражданская ответственность которого застрахована: АСО «__________»
Прошу рассмотреть это заявление и согласно действующему законодательству и условиям страхования определить размер страхового возмещения и осуществить выплату в соответствии с условиями договора страхования.
Обязуюсь предоставить СК "__________” возможность обзора места события, поврежденного транспортного средства и/или дополнительного оборудования, и предоставить все необходимые документы, которые касаются страхового события (на дополнительные запросы страховщика).
Достоверность всей информации в этом заявлении подтверждаю. Предупрежденный, что в случае предоставления неправдивой информации мне может быть отказано в выплате страхового возмещения согласно требованиям действующего законодательства и условиям страхования.
Размер убытка прошу определить на основании: вывода независимой экспертизы. (вывода аварийного комиссара СК "__________”, вывода независимой экспертизы сделанной, за счет страховщика, счетов СТО, согласованных с СК "___________”).
Страховое возмещение прошу выплатить таким образом: на р/с _________________ в АКБ «___________», АКПО ____________, индивидуальный налоговый № _____________, карточка «Visa Electron» № _________________.
(необходимое написать: перечислить на личный счет за указанными реквизитами (банк получателя, расчетный счет, МФО банка, код ЕДРПОУ) или оплатить ремонт ТС путем непосредственной оплаты счетов обусловленной сторонами договора страхования станции технического обслуживания на расчетный счет этой станции осуществить выплату наличностью).
К заявлению добавляю копии следующих документов:
1. свидетельство о регистрации ТС,
2. удостоверении водителя,
3. договор страхования,
4. справка ГАИ о регистрации ДТП,
6. справка, об индивидуальном налоговом номере.
юрист на сайте Юсупова Г.Н.
юрист на сайте Иванов М.Г.
юрист на сайте Руденко А.А.
юрист на сайте Искендеров Э.Э.
юрист на сайте Фалалеева Е.В.
юрист на сайте Белоусов С.Н.
юрист на сайте Удовенко О.В.
юрист на сайте Дышловая Е.В.
юрист на сайте Икаева М.Н.
юрист на сайте Гвоздев Г.В.
юрист на сайте Федоровская Н.Р.
юрист на сайте Чередниченко В.А.
Здравствуйте, уважаемый гость!
Сейчас на сайте 88 юристов.
Какой у Вас вопрос?
Претензия в страховую компанию по КАСКОЯ, Иванов Иван Иванович. заключил(а) договор добровольного страхования транспортного средства ААА № 0135090599 c Страховая Компания, ул. Трудовая 9. Офис 15. 12 ноября 2011 г. произошло ДТП с участием моего транспортного средства М922СО, Toyota Camry.
13 ноября 2011, Страховая Компания мною было заявлено в Страховой Компании о произошедшем страховом случае, 13 ноября 2011 г. мной были представлены все необходимые документы, в соответствии с правилами добровольного страхования, однако 14 ноября 2011 г. мне было отказано в выплате страхового возмещения с формулировкой ( не является страховым случаем событие при отсутствии государственного технического осмотра ).
Считаю, что направленный мне отказ в выплате страхового возмещения не обоснован, в связи с чем, прошу Вас в 15-ти дневный срок пересмотреть ранее заявленные мной страховые случаи в пользу положительного решения по выплате страхового возмещения, в противном случае буду вынужден(а) обратиться для взыскания выплаты страхового возмещения в суд.
О результатах рассмотрения моей претензии прошу сообщить мне в письменном виде.
Иванов Иван Иванович 14 ноября 2011 г.
ВСЕ ОБРАЗЦЫ, ПРАВОВОВАЯ ПОМОЩЬ. Образцы. ПРЕТЕНЗИЯ в страховую компаниюВ ООО "Страховая компания"
Копия: Российский Союз Автостраховщиков
115093, г. Москва, ул. Люсиновская, д.27, стр.3
Копия: Инспекция страхового надзора по
____________ Федеральному округу
От Потерпевшего А.А.
Я, Потерпевший А.А. «__» _________ 2009г. в «__» ч. «___» мин. по адресу: _____________, стал участником ДТП. В ДТП участвовали следующие транспортные средства: управляемый мной автомобиль марки __________, гос. регистрационный знак ____________ и автомобиль марки __________, гос. регистрационный знак ___________, управляемый Водителем Б.Б. Согласно постановлению ГИБДД (либо: решению суда) виновником ДТП был признан Водитель Б.Б. В результате ДТП управляемому мной автомобилю, принадлежащему мне на праве собственности, были причинены технические повреждения. Водитель Б.Б. предъявил полис ОСАГО серия ____№_____________ от «__» _______ 2008 года, выданный ООО «Страховая компания». В установленные «Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее - Правила) сроки и в установленной этими правилами форме я известил страховую компанию Водителя Б.Б. о наступлении страхового случая. «___» _________ 2009 г. я передал в ООО «Страховая компания» все установленные Правилами документы, необходимые для произведения выплаты. Правилами предусмотрены сроки, в которые страховая компания должна составить страховой акт и произвести выплату. А именно, на составление страхового акта либо принятие решения об отказе в выплате компании отводится 30 календарных дней, на осуществление выплаты — 3 рабочих дня после составления страхового акта. Таким образом, начиная с «___» _______ 2009 года ООО «Страховая компания» грубо нарушает сроки для принятия решения о выплате и для ее осуществления. На основании изложенного, прошу в 3-х дневный срок:
1.Произвести страховую выплату в размере, установленном законодательством Предоставить мне копию страхового акта согласно п. 71 Правил. К копии акта приложить копию результата оценки ущерба.
2.Рассмотреть вопрос о добровольной выплате мне, Потерпевшему А.А. неустойки за просрочку осуществления страховой выплаты за каждый день просрочки начиная с «__»______ 2009 года на основании п. 70 Правил в размере одной семьдесят пятой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на «___» ________ 2009 г. (указывается день, когда страховщик должен был составить страховой акт), от 120 тыс. руб. (установленной законом страховой суммы по виду возмещения вреда).
В случае отказа (либо частичного / неполного / ненадлежащего удовлетворения моих требований) или отсутствия ответа я буду вынужден обратиться в суд с иском о возмещении причиненного мне ущерба.
1.Копия заявления о страховой выплате (№___ от ________).
2.Копия протокола по делу об АПН (№___ от ________).
3.Копия постановления по делу об АПН (№___ от ________). Либо копия судебного решения, если вина Водителя Б.Б. была установлена судом.
4. Копия Свидетельства о регистрации ТС (№___ от ________).
С уважением, _____________/Потерпевший А.А./ (подпись) дата
В следственный комитет русскойфедерации. Руководителю головного следственного управления следственного комитета рф по столичной области. Дайте пожалуйста эталон заявления в следственный комитет на получение копии. Провести проверку по факту бездействия следователя по обозначенному уголовному делу 2. Но следователь в ск (2 ответa) о возбуждении уголовного дела против докторов из-за которых умер мой недоношенных отпрыск. хоть какое подразделение следственного комитета рф регистрирует заявления о совершении злодеяния и выдает талон кусп с номером и подписью дежурного следователя.
Главное достоинство этих жалоб все они выиграны мной в суде. Бланк заявления для подачи жалобы на ск. вернее даже сказать только изредка, подавляющее большая часть жалоб рассматривается в срок превосходящий 5 суток, что естественно же некорректно и нарушает наши права. основная общество действия заявление в следственный комитет рф о проверке деятельности путина в. О хищении транспортного средства было заявлено в отдел милиции по району южное бутово г. 
Куда следует (2 ответa) из за коррупции не знаю куда лучше подать заявление о мошенничестве в следственный комитет-в г. Скачайте бланк народного референдума и отправьте его по адресу. Деятельность головного следственного управления следственного комитета русской федерации по столичной области при рассмотрении воззваний людей регламентируется - федеральным законом от 02. Заявитель считает, что следствие по делу ведется с нарушением норм законодательства. Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять личные и коллективные воззвания в муниципальные органы, органы местного самоуправления и должностным лицам. эталон письменного заявления о злодеянии.
Жалоба в ск рф образец
Добавлен: 15 Сен 2016 от: nsik
В ООО «Страховая Компания Дракула networks»
10100Q. г. Москва. 4-я Газгольдерная, д.13 От Страхователя А.А. проживающего по адресу:
ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСРОЧНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ« »_ 200 г. мной с Вашей компанией был заключен договор обя
зательного страхования гражданской ответственности владельцевтранспортных средств (далее — ОСАГО) при использовании нижеуказанного автомобиля. Настоящим информирую Вас, что с момента подачи заявления прекращен договор страхования ОСАГО при использовании следующего автомобиля:
Марка, модель ТС Гос.рег.знак
Номер страхового полиса Срок окончания договора
В соответствии с п.2 ст.958 Гражданского кодекса Российской Федерации страхователь вправе отказаться от договора страхования влюбое время. Данная норма законодательства нашла свое отражение в п/п«в» и.33.1 Постановления Правительства Российской Федерации № 263 «Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее по тексту — «Правила. »). В соответствии с п.34 «Правил. » при прекращении действия договора по обстоятельствам, предусмотренным п/п«в» п.33.1, страховщик обязан вернуть страхователю часть страховой премии за неистекший срок действия договора страхования. В соответствии с п.З ст.958 «Правил. » при досрочном прекращении договора страхования страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование.
На основании вышеизложенного прошу вернуть пропорциональную часть страховой премии за неистекший срок действия договоров страхования.
Прощу Вас перечислить указанную сумму на мой банковский счет по указанным ниже реквизитам в предусмотренный п.34 «Правил. » 14-дневный срок.
Обращаю Ваше внимание, что законодательством на страховщика не возложена функция контроля за исполнением владельцами ТС установленной Федеральным законом №40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» от 25.04.02 г. (ред. от 30.12.06 г.), (принят ГД ФС РФ 03.04.02 г.), (с изм. и доп. вступающими в силу с 27.02.07 г.). Российская газета //№ 80, 07.05.02 г,; обязанности страхования.
Счет получателя _
____ /Страхователь А. А./
Подпись Фамилия И.О. код сотрудника
Примечание: данное заявление либо лично привезите в страховую компанию и на копии его заставьте поставить отметку о принятии, либо отправляйте этот документ заказным письмом с уведомлением о вручении.
Перед отправкой снимите несколько копий для архива.
