Cell Saver 5

Cell Saver 5+ представляет собой пятое поколение систем для получения аутологичной крови, продукт тридцатилетних испытаний, совмещающий в себе ранее достигнутые преимущества с последними разработками микропроцессорной и сенсорной технологии.

информация о системе:

CellSaver5+ предназначен для восстановления крови, обычно теряемой во время хирургической операции. Основные преимущества процедуры – нет риска передачи болезней, нет реакций при переливании, нет необходимости проводить анализы. Дополнительные преимущества - удаление свободного гемоглобина, антикоагулянта, внеклеточного калия, продуктов распада, липидов. Возможно использование в палате реанишации при дренаже. Позволяет исключить необходимость применения гемоконцентраторов. имеется сет для предоперационного получения тромбоконцентрата с целью дальнейшего переливания и/или получения фибринового геля для обеспечения гемостаза.

Кровь собирается, смешивается с антикоагулянтом, фильтруется и поступает в штерильный резервуар. При достижении достаточного объема автоматически запускается цикл обработки, включающий процессы гемоконцентрации и штмывания клеток крови штерильным физиологическим раствором. По окончании циклов штмытые эритроциты перекачиваются в пластиковый мешок для реинфузии.

Показания к применению: операции на шткрытом сердце и сосудах, аневризма, операции на суставах и позвоночнике, операции на печени и селезёнке, разрывная эктопическая беременность и некоторые нейрохирургические процедуры.

• автоматический запуск процесса при достижении достаточного количества жидкости в резервуаре;
• автоматический выбор оптимальных параметров для обработки;
• встроенный микропроцессор управляет работой аппарата, используя данные, полученные шт множества сенсоров.
• автоматический контроль качества продукта.
• возможность перехода на ручное управление.

Простота и удобство использования

• установка системы по подсказкам микропроцессора;
• панель управления проста и удобна, имеется хорошо информативный дисплей;
• конструкция системы трубок не допускает возможности ошибочной установки;
• аферезный колокол доступен для визуального контроля.

• Позволяет осуществлять высокоскоростную обработку крови (800 мл/мин) в автоматическом режиме при проведении процедур, где теряется много крови.

Маневренность и поштативность

• специальный протокол осуществляет проведение предоперационной секвестрации плазмы и тромбоцитов.

• Гематокрит конечного продукта – 55%
• Типовое время обработки – 3-5 мин.
• Объем центрифужного колокола: 70,125 и 225 мл.
• Скорость центрифуги: шт 2050 до 5650 об./мин со штупенью 100 об./мин.
• Скорость насоса: шт 25 до 1000 мл/мин со штупенью 25 мл/мин.
• Вес аппарата - 34 кг.
• Вес тележки – 20,4 кг.
• Размеры аппарата (см) - 37х81х41
• Размеры аппарата с тележкой (см) – 58,5х122х48,3
• Источник питания: 220 В, 50 Гц.

Единица измерения: штука

КРОВЬ МОЖНО ФИЛЬТРОВАТЬ

КРОВЬ МОЖНО ФИЛЬТРОВАТЬ

Кандидат химических наук О. БЕЛОКОНЕВА.

Недавно по телевизору показывали передачу "Ваше здоровье", в которой рассказывалось про бескровные операции в калифорнийской клинике с использованием прибора, сберегающего кровь. Хотелось бы узнать принцип его действия. В передаче говорилось, что во время операции кровь собирается, а потом впускается опять в сосуды больного. Расскажите, пожалуйста, об этом поподробнее.

О. Томанова (г. Ставрополь).

Приборы "cell-saver" (селсейвер), сберегающие кровь, действительно широко применяются в американских клиниках.

Технология процесса довольно сложна: операционную кровь собирают, добавляют антиноагулянты, затем фильтруют и сохраняют в резервуаре. Когда объем крови становится достаточным, ее обрабатывают на центрифуге, чтобы разделить на плазму и эритроциты. Эритроциты промывают и вводят пациенту.

В последние годы этот метод стали широко применять во всех областях хирургии, особенно в онкологии.

Методику предлагают Институт передовой бескровной медицины и хирургии в Нью-Джерси (The New Jersey Institute for the Advancement of Bloodless medicine and surgery), а также Медицинский центр Джексона Университета Майами (Jackson memorial Medical Center University of Miami) в США.

Аппарат для реинфузии крови CELL SAVER 5 - Продукция: Медицинское, лабораторное, ветеринарное оборудование

Данная система предлагает альтернативу обычному в хирургии использованию донорской крови.

Возможно применение в следующих областях медицины:

Экстренная хирургия, травматология

Принцип действия аппарата

Теряемая во время операции кровь собирается отсосом, затем смешивается с антикоагулянтом и поступает в резервуар, где отфильтровываются мелкие кусочки тканей, сгустки крови и другие макроструктуры. Из резервуара с помощью пери c тaльтическоrо насоса кровь попадает во вращающийся колокол. Эритроциты связываются в центрифуге центробежными силами, в то время. как плазма выносится из колокола, вымывая свободный гемоглобин, антикоагулянт, активированный фактор свертывания (АСТ), активизированные тромбоциты. Как только гемакрит крови, содержащийся в колоколе, достигает 55%, туда начинает поступать физиологический раствор, промывая эритроциты.

Эффективность промывки составляет более 95%, количество эритроцитов более 98% от собранных. По окончании цикла промывки концентрированная суспензия эритроцитов в физрастворе поступает в мешок для реинфузии. Аппарат имеет высокую скорость работы. Например: время одного цикла с использованием типовых скоростей помпы при 1200 мл собранной крови в резервуаре с Ht=10-20% составляет 3 мин. Результатом является 225 мл взвези эритроцитов в физрастворе в которой содержится 137мл чистых эритроцитов.

Аппарат также позволяет проводить предоперационную секвестрацию крови пациента на эритромассу и плазму, обогащенную тромбоцитами в полуавтоматическом режиме.

Система очень проста в управлении и позволяет практически мгновенно начать процедуру, что делает ее незаменимой при хирургических операциях. Также возможен переход на ручное управление, что, увеличивая гибкость системы, расширяет область ее применения. Вес аппарата 30 кг.

Аппарат имеет следующие режимы обработки: ручной ( Manual ) и автоматический ( Auto ). Автоматический может быть: стандартным ( Normal ), ортопедическим ( Orthopedic ) и малообъёмным ( Low Volume ). "Стандартный" режим может быть запрограммирован на 1-2-3 цикла отмывания. "Ортопедический" предусматривает возможность менять объёмы моющего раствора и скорость насоса. "Малообъёмный" режим используется в сочетании с меньшим по объёму колоколом центрифуги в случаях, когда не предвидится большой кровопотери.
Особенностью этих систем является то, что они имеют один роликовый насос. Поэтому каждый цикл выполняется отдельно. Сначала насос заполняет систему моющим раствором, затем собранной кровью, после этого идет процесс сепарации, затем насос снова накачивает раствор - процесс повторяется до полного отмывания. Наконец, насос опорожняет систему от готовой эритромассы. и всё начинается снова.

Использование Cell Saver'а во много раз ускоряет процесс обработки, что жизненно важно при массивной кровопотере. Ультразвуковые и инфракрасные датчики аппарата позволяют осуществлять тонкий контроль над качеством эритромассы. практически недоступный при обработке вручную.

Преимуществом данных систем можно считать возможность контролирования процесса оператором. Такая возможность даётся режимом Return (возврат), когда при недостаточном качестве промывания эритромассы оператор может повторить цикл отмывания до оптимального результата. Кроме того, программа ручного отмывания ( Manual ) даёт полный простор для контроля оператора над процессом обработки эритромассы.

Современные аппараты позволяют достичь такой степени очистки эритроцитной массы, что появилась возможность применять Cell Saver в ситуациях, ранее числившихся в списке противопоказаний для реинфузии. при загрязнении крови амниотической жидкостью, содержимым тонкого кишечника и т. п.

• Современный микропроцессорный контроль
• Полная автоматизация, с возможностью переключения в ручной режим
• Компактный дизайн, легко транспортируется
• Возможно использование 225, 125 и 70 мл мешков для сбора крови
• Встроенная система безопасности

Применение технологии cell saver для реинфузии аутокрови при операциях на брюшном отделе аорты

Проблема хирургического кровотечения при реконструктивных операциях на аорте является актуальной. Объем кровопотери при протезировании брюшной аорты (БА) составляет от 2000 до 7500 мл (1). Восполнение кровопотери с помощью донорской крови на сегодняшний день остается вынужденной мерой и проводится по строгим показаниям. Снижению риска от переливания донорской крови посвящено множество публикаций (2, 3, 4, 5).

С 2000 г. в нашем центре используется автоматизированные системы для реинфузии отмытых эритроцитов, основанные на технологии Cell Saver. Технология Cell Saver позволяет собирать кровь непосредственно из операционной раны, с помощью вакуумного отсоса в стерильную емкость с фильтром. Затем кровь центрифугируют в емкости со скоростью 5600 об/мин с разделением на эритроцитарную массу и плазму. Центрифугирование эритроцитов продолжают непрерывным промыванием физиологическим раствором. В результате вымываются все гемолизированные эритроциты, тканевой детрит, тромбоциты и плазма. Больному переливаются только отмытые эритроциты. Аппаратом Cell Saver таким образом можно вернуть до 80% потерянного объема эритроцитов (6).

Цель исследования: изучить эффективность применения аппарата cell saver при операциях по поводу аневризм брюшной аорты.

Материалы и методы. Было обследовано 113 пациентов (из них 27 с аневризмой БА и 86 с синдромом Лериша), перенесших реконструктивные операции на БА с линейным протезированием и аортобедренным бифуркационным аллопротезированием.

По методам восполнения интраоперационной кровопотери пациенты были разделены на 3 группы:

1. Пациенты с кровопотерей до 500 мл;

2. Пациенты с кровопотерей выше 500 мл без применения аппарата «Sequestra 1000» (Medtronic, США);

3. Пациенты с кровопотерей выше 500 мл с применением аппарата «Sequestra 1000» (Medtronic, США).

Изучали в динамике показатели концентрации гемоглобина и эритроцитов периферической крови, потребность в донорских компонентах крови во время операции. Анализ данных проведен с определением достоверности различий с помощью критерию t-Стьюдента, при p<0,05. Результаты выражены в M±?

Результаты и их обсуждение. По возрасту, весу, росту и тяжести перенесенных операций больные в группах достоверно не отличались, как видно из табл. 1.

Таблица 1. Характеристика больных оперированных на БА (n=113)

Анализ и сравнения полученных данных проводились на 3 этапах:

1. Исходные данные

2. Интраоперационные показатели гемоглобина и эритроцитов

3. После операции

Как видно из графика 1 и 2, динамика гемоглобина и эритроцитов исходно достоверно в группах не отличалась. У пациентов в исследованных группах достоверное снижения концентрации гемоглобина крови и количество эритроцитов крови, относительно исходного уровня, было лишь на втором этапе: гемоглобин в 1 группе составил 104,6±13,7 г/л, во 2 - 98,6±20,8 г/л и 3 - 84,1±12,3 г/л (p<0,05). Количество эритроцитов в 1 группе было 3,5±0,3 млн/мкл, во 2 - 3,3±0,6 млн/мкл и в 3 - 2,9±0,3 млн/мкл (p<0,05).

Примечание: *- р< 0,05 в сравнении с 1 и 2 группой

Таблица 2. Потребность в эритроцитарной массе и свежезамороженной плазме во время операции

*- достоверное отличие с 1 группой ** - достоверное отличие со 2 группой

Как видно из таблицы 2, интраоперационно, во 2 группе, при отсутствии cell saver, перелито 501,9±464,3 мл эритроцитарной массы (ЭМ). В условиях реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата «Sequestra 1000» потребность в донорской крови составила 195,3±321,5 мл, что в 2,6 раза меньше чем во 2 группе (p<0,05). Процент пациентов нуждавшихся в гемотрансфузии (ЭМ) составил в 1 группе 0%, во 2 группе - 94,5% и 3 группе - 34,6%. Интраоперационная потребность в свежезамороженной плазме (СЗП) составила в 1 группе 27,5%, во 2 - 94,5% и в 3 - 65,4%.

Реинфузия крови, как способ восполнения интраоперационной кровопотери, известна давно. Еще в 1818 г. Blundell J. реинфузировал кровь рожениц (2). В 1885 г. Duncan создал примитивный аппарат для реинфузии. В дальнейшем было предложено множество способов для реинфузии крови, излившейся в полости или в операционную рану. Наиболее распространенным остается вычерпывание крови с фильтрацией через 8 слоев марли в емкости с гемоконсервантом для последующего переливания (3).

В последующем было установлено, что реинфузия изливающейся крови не всегда безопасна для больного. Кровь из операционной раны содержит активированные факторы свертывания, свободный гемоглобин, продукты деградации фибрина, микроагрегаты и биологически активные вещества (4,5). С изобретением компанией «Haemonetics» аппарата Cell Saver, основанного на центрифугировании и отмывании эритроцитов физиологическим раствором, проблема безопасности реинфузии была решена. За последние 20 лет различными фирмами созданы и усовершенствованы полностью автоматизированные аппараты для реинфузии отмытых эритроцитов, использующие одноразовые стерильные комплекты: Haemonetics Cell Saver IV-V, Dideco Stat, AT-1000 Electromedics, COBE BRAT II, Medtronic Sequestra-1000, Fresenius C.A.T.S. (3,5). Данная аппаратура позволяет также резервировать аутокровь с фракционированием на эритроцитарную массу, плазму и плазму, богатую тромбоцитами.

В результате внедрения реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата cell saver «Sequestra 1000» в 3 группе интраоперационная потребность в ЭМ снизилась в 2,6 раза, причем у большинства больных (65,4%) удалось полностью обойтись без донорской крови.

1. Применение реинфузии отмытых эритроцитов снижает потребность в переливании донорской крови в 2,6 раза.

2. Применение реинфузии отмытых эритроцитов существенно не снижает потребности в свежезамороженной плазме.

1. Крапивкин И.А. Аутогемотрансфузия в хирургии аорты и ее ветвей» Автореф…дисс. канд. мед. наук – Москва,1997.
2. Зильбер А.П. «Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии» - Петрозаводск, 1999 – С.16-18, 43.
3. Рагимов А.А. Крапивкин И.А. «Кровосберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии» – Москва, 1999 – С.38-52.
4. Виньон Д. «Переливание аутокрови – протоколы» - Анестезиология и реаниматология. Приложение – Москва, 1999 – С.122
5. Чухнов С.А. Лобачева Г.В. Харькин А.В. «Интра- и послеоперационная реинфузия отмытых эритроцитов» – Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №4, 2000 – С.61-67
6. Лубнин А.Ю. Громова. «Проблема операционной кровопотери и применение современных кровосберегающих методик в нейроанестезиологии » – Анестезиология и рениматология, № 3, 2003– С.26-30.

Фамилия автора: Е.М. Миербеков, А.Ш. Кусаинов, И.Д. Илялетдинов, Ж.Т. Артыкбаев, М.М. Батырханов