О мерах по дальнейшему совершенствованию анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии в Республике Беларусь

За последние годы анестезиология и реаниматология в Республике Беларусь получили дальнейшее развитие и в настоящее время выделились в самостоятельный раздел теоретической и практической медицины. Проведение обезболивания является теперь только одной из функций современной анестезиологии-реаниматологии. Сущность же ее работы заключается в проведении обширного комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма, остро возникших вследствие заболевания (у больных кардиологического, пульмонологического, неврологического, инфекционного, педиатрического, акушерско-гинекологического и других профилей), травмы, оперативного вмешательства, острых отравлений и других причин.

Анализ работы лечебно-профилактических учреждений показал, что наиболее эффективной в отношении качества анестезиолого-реанимационной помощи, использования кадров, а также оборудования и аппаратуры, является организация в крупных больницах и клиниках в составе отделений анестезиологии-реаниматологии палат для реанимации и интенсивной терапии больных, поступающих из отделений стационара, и доставляемых скорой медицинской помощью. Такие палаты должны заменить собой существующие еще в некоторых больницах противошоковые и послеоперационные палаты для тяжелых послеоперационных больных.

В ряде больниц не уделяется должного внимания созданию надлежащих условий для работы врачей анестезиологов-реаниматологов и медсестер-анестезистов, не предусматривается в должном объеме комплекс мероприятий по охране труда этой категории работников.

В некоторых больницах отделения анестезиологии-реаниматологии с палатами реанимации и интенсивной терапии размещены в приспособленных, не пригодных для этих целей помещениях, в то время как в предусмотренных проектом помещениях размещаются совершенно другие службы. Не изолированы в отдельные блоки (палаты) больные с гнойно-септическими осложнениями.

Слияние экспресс-лабораторий отделений анестезиологии-реаниматологии с общебольничными привело к тому, что в большинстве больниц нет дежурного врача-лаборанта, а в значительном числе учреждений не дежурят и лаборанты со средним образованием. Это привело к ухудшению качества контроля за проведением интенсивной терапии, что является недопустимым.

В крайне ограниченных количествах осуществляется подготовка врачей анестезиологов-реаниматологов высокой квалификации через клиническую ординатуру, отсутствует целенаправленная подготовка в области неотложной кардиологии. Не уделяется должного внимания подготовке медсестер-анестезистов.

В целях дальнейшего развития анестезиологии-реаниматологии, повышения качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями жизненно важных функций организма и правильной организации наблюдения за тяжело больными в лечебно-профилактических учреждениях УТВЕРЖДАЮ:

1. Положение об отделении анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 1).

2. Положение о главном анестезиологе-реаниматологе Министерства здравоохранения Республики Беларусь, областных отделов (управлений) здравоохранения и г.Минска (приложение 2).

3. Штатные нормативы медицинского персонала отделений анестезиологии лечебно-профилактических учреждений (приложение 3).

4. Должностная инструкция заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии, отделением реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 4).

5. Должностная инструкция врача анестезиолога-реаниматолога (приложение 5).

6. Должностная инструкция старшей медицинской сестры отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 6).

7. Должностная инструкция медицинской сестры отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 7).

8. Должностная инструкция процедурной медицинской сестры отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 8).

9. Должностная инструкция младшей медицинской сестры по уходу за больными отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 9).

10. Должностная инструкция сестры-хозяйки отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 10).

11. Должностная инструкция санитарки-уборщицы отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и интенсивной терапии (приложение 11).

1. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, руководителям лечебно-профилактических учреждений:

1.1. реорганизовать в течение 1993 года существующие отделения анестезиологии, реаниматологии лечебно-профилактических учреждений (а при их отсутствии - организовать) в отделения анестезиологии-реаниматологии с палатами реанимации и интенсивной терапии в соответствии с Положением и рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными настоящим приказом;

1.2. обеспечить укомплектование лечебно-профилактических учреждений врачами анестезиологами-реаниматологами и медсестрами-анестезистами в соответствии с установленными рекомендуемыми штатными нормативами;

1.3. расширить подготовку врачей анестезиологов-реаниматологов на базе крупных отделений анестезиологии-реаниматологии через усовершенствование в ГИУВе; на базе БелНИИ кардиологии в Центре подготовки медицинских кадров проводить специализацию по неотложной кардиологии;

1.4. обеспечить круглосуточную постоянную экспресс-диагностику в отделениях аностезиологии-реаниматологии врачом-лаборантом и лаборантом со средним специальным образованием.

2. Директорам клинических НИИ, ректорам медицинских институтов и БелГИУВа:

2.1. отделения анестезиологии-реаниматологии в клиниках медицинских институтов, института усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов организовывать применительно к Положению и рекомендуемым штатным нормативам, утвержденным настоящим приказом.

3. Главному управлению кадров, науки и внешних связей Минздрава Республики Беларусь (Шило В.В.):

3.1. расширить с 1993 года профессиональную подготовку анестезиологов-реаниматологов через клиническую ординатуру;

3.2. установить обязательное повышение квалификации для врачей анестезиологов-реаниматологов не реже одного раза в пять лет на кафедре анестезиологии-реаниматологии БелГИУВа с последующей аттестацией.

3.3. Расширить подготовку, специализацию и повышение квалификации медсестер-анестезистов на базе республиканского медицинского училища повышения квалификации.

4. Ректорам медицинских институтов:

4.1. принять меры к повышению качества подготовки студентов медицинских ВУЗов в области анестезиологии, реаниматологии и неотложной кардиологии.

5. Начальнику управления здравоохранения Мингорисполкома Белякову В.Л. определить клинической базой кафедры анестезиологии-реаниматологии БелГИУВа отделения: анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, клинической токсикологии, экстракорпоральных методов детоксикации и интенсивной терапии больных с острой почечной недостаточностью БСМП г.Минска, разместив их в помещениях, предусмотренных проектом, и обеспечив соответствующим штатом и оборудованием.

6. Белорусскому РПТО "Фармация" (Гореньков В.Ф.) и Республиканской производственно-торговой фирме "Белмедтехника" (Семенюк Г.Г.) обеспечить бесперебойное снабжение отделений анестезиологии-реаниматологии лекарственными средствами и аппаратурой для проведения обезболивания, реанимации и интенсивной терапии.

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления организации и контроля медицинской помощи Михалевича П.Н.

8. Считать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения СССР от 19 августа 1969 г. N 605, от 27 июля 1970 г. N 501, от 29 декабря 1975 г. N 1188 и от 11 июня 1986 г. N 841 по анестезиологии-реаниматологии.

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1. Отделение анестезиологии-реаниматологии или отделение реаниматологии и интенсивной терапии организуется в составе лечебно-профилактического учреждения и является его структурным подразделением.

2. В составе отделений анестезиологии-реаниматологии палаты реанимации и интенсивной терапии организуются в следующих лечебно-профилактических учреждениях:

2.1. в областных (республиканских) больницах для взрослых, независимо от их мощности, а также в центральных районных больницах (ТМО), являющихся районными (межрайонными) центрами по оказанию экстренной, в том числе терапевтической, помощи для взрослых;

2.2. в городских (центральных городских, ТМО) больницах, имеющих 500 и более коек, при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля или являющихся центрами по оказанию экстренной, в том числе терапевтической, помощи для взрослых;

2.3. в центральных районных больницах (ТМО) на 200 и более коек при наличии в больнице не менее 60 хирургических коек.

3. В многопрофильных больницах мощностью 1000 и более коек (из них не менее 500 хирургического профиля), помимо отделения анестезиологии-реаниматологии, с разрешения Министерства здравоохранения Республики Беларусь допускается также организация специализированных отделений реаниматологии и интенсивной терапии с учетом производственной необходимости и профильности больницы, в пределах 5-6% общего коечного фонда учреждения.

4. Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется в зависимости от потребности в них, в пределах 1-2% общего коечного фонда учреждения, наличия специально предназначенных, подготовленных и оборудованных помещений, необходимого медицинского оборудования и аппаратуры. Число коек реанимации и интенсивной терапии в одном отделении не должно быть менее 6 и более 18.

5. Основными задачами отделений анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии являются:

5.1. Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей, местной или регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах, а также при детоксикационных методах интенсивной терапии.

5.2. Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу у лиц, поступающих из отделений больницы и доставленных "скорой помощью" с острыми нарушениями функции жизненно важных органов и систем (или при реальной угрозе их развития), до надежной стабилизации их деятельности.

5.3. Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, в первую очередь специализированных бригад скорой медицинской помощи, а также обучение различных групп населения и определенных групп государственных служащих практическим навыкам по первой реанимационной помощи.

6. В соответствии с задачами отделения персонал:

6.1. Определяет оптимальный метод общей, местной, регионарной анестезии и их сочетаний, осуществляет медикаментозную подготовку, обезболивание при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах, а также при детоксикационных методах интенсивной терапии.

6.2. В случае необходимости вместе с лечащим врачом (в качестве консультантов) проводит интенсивную терапию больных в послеоперационных палатах при отсутствии палат реанимации и интенсивной терапии.

6.3. Проводит по показаниям реанимацию больных в других отделениях лечебно-профилактического учреждения.

6.4. Осуществляет комплекс мероприятий по реанимации и интенсивной терапии, интенсивному наблюдению и интенсивному уходу в палатах реанимации и интенсивной терапии с привлечением при необходимости консультантов любой специальности и любого уровня для определения схемы лечения основного или сопутствующего заболеваний и для их дифференциальной диагностики, неся при этом полную и персональную ответственность за своевременность и качество лечения.

6.5. Ведет отбор больных, подлежащих госпитализации в палатах реанимации и интенсивной терапии, и определяет показания к переводу их в другие отделения больницы. Решения заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии или ответственного дежурного анестезиолога-реаниматолога о порядке перевода больных обязательны для исполнения персоналом любого профильного отделения в любое время суток.

6.6. Осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с персоналом других отделений. Заведующие профильными отделениями, дежурные врачи и персонал этих отделений несут полную и персональную ответственность за обеспечение взаимодействия и преемственности в работе с отделением анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии, а именно:

- за обеспечение экстренных квалифицированных консультаций по диагностике и лечению больных, готовящихся к операции, находящихся в послеоперационных палатах реанимации и интенсивной терапии, а также за экстренное выполнение у этих больных диагностических (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и т.д.) исследований в необходимом и достаточном уровне;

- за обоснованность экстренных вызовов анестезиологов-реаниматологов;

- за обеспечение немедленного приема больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения. При этом транспортировка больных из палат реанимации и интенсивной терапии должна осуществляться немедленно в любое время суток персоналом профильного отделения.

В случае отказа или задержки в приеме больного, переводимого из палат реанимации и интенсивной терапии, заведующий соответствующим профильным отделением, дежурный врач, персонал этого отделения несут как административную, так и экономическую ответственность;

6.7. Консультирует врачей и персонал других отделений по вопросам реанимации и интенсивной терапии.

6.8. Организует и проводит научно-практические конференции по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

6.9. Проводит занятия по обучению медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения, различных групп населения и определенных групп государственных служащих практическим навыкам по первой реанимационной помощи.

6.10. Организует и проводит занятия по повышению квалификации сотрудников отделения (плановая учеба врачей и медицинских сестер в отделении, направление их на специализацию и повышение квалификации в соответствующие медицинские учреждения).

6.11. Оформляет первичную медицинскую документацию на всех больных, доставленных в палаты реанимации и интенсивной терапии, независимо от диагноза, указанного в направлении, и первичного клинического диагноза; ведет необходимую документацию, обеспечивает учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Госкомитетом по статистике и вычислительной технике.

7. Госпитализации в палаты реанимации и интенсивной терапии подлежат больные с острыми нарушениями коронарного кровообращения (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия с ишемическими изменениями ЭКГ); опасными нарушениями ритма и проводимости (некупированные желудочковые и наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса), с острыми нарушениями гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический, гиповолемический, геморрагический, кардиогенный, аллергический, анафилактический шок и др.), с острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, пищеварения, мочеотделения, эндокринной), с острыми расстройствами метаболизма, после оперативных вмешательств, повлекших за собой нарушение функций жизненно важных органов, или при реальной угрозе их развития; больные в восстановительном периоде после шока и клинической смерти, больные с экзо- и эндотоксикозами (при невозможности их заблаговременной госпитализации в специализированные реанимационные отделения или центры).

Больные, экстренно поступающие в палаты реанимации и интенсивной терапии в критическом или угрожаемом состоянии с неуточненным диагнозом, переводятся в другие отделения, в том числе в другие реанимационные, только после проведения неотложных лечебных мероприятий, стабилизации нарушений жизненно важных функций, коррекции метаболических нарушений, что должно быть убедительно документировано в истории болезни клиническими, лабораторными, электрофизиологическими данными.

Запрещаются заочные консультации больных, направляемых в палаты реанимации и интенсивной терапии из других лечебно-профилактических учреждений, находящихся в приемном и других отделениях больницы, только на основании данных ЭКГ, рентгенограмм, лабораторных анализов, отказ в приеме больных, находящихся в критическом состоянии, лишь на основании незаполненной медицинской документации.

Выписка больного из палаты реанимации и интенсивной терапии в связи с выздоровлением должна рассматриваться как неправильная организация работы отделения.

8. Для обеспечения постоянной готовности к немедленному приему и качественному лечению больных в критических состояниях 15-20% коек палат реанимации и интенсивной терапии должны быть "резервными", свободными от больных. Занятость койки не должна превышать 240-260 дней в году.

9. Учитывая интенсивность труда реанимационного персонала, стоимость медицинской аппаратуры и медикаментозного лечения, при расчете показателей работы палат реанимации и интенсивной терапии за полные койко-дни должны считаться и день поступления, и день убытия больного, а также время досуточного пребывания, если он находился в отделении более 12 часов.

10. Отделение анестезиологии-реаниматологии, отделение реаниматологии и интенсивной терапии должны быть обеспечены:

10.1. наркозно-дыхательной, реанимационной, мониторной аппаратурой и другим специальным оборудованием в операционных и палатах реанимации и интенсивной терапии;

10.2. неснижаемым запасом медикаментов, включая дефицитные и дорогостоящие, трансфузионными средами и системами в количествах, необходимых для полноценного проведения обезболивания, реанимации и интенсивной терапии (не менее трехсуточного). На случай массовых поступлений в отделении создается неприкосновенный запас, утверждаемый по количеству и номенклатуре для каждого учреждения. Это же относится и к обеспечению наркотическими анальгетиками;

10.3. служебными и вспомогательными помещениями для персонала (заведующего, врачей, старшей медицинской сестры), помещениями для дежурного персонала, предусматривающими возможность кратковременного отдыха и принятия горячей пищи в течение суток, санпропускником, душевыми, комнатой личной гигиены женщины, отдельным туалетом, помещениями для хранения аппаратуры, медикаментов, белья, трансфузионных сред. При наличии палат интенсивной терапии и реанимации (минимальная полезная площадь на одного больного 13 кв.м) отделение должно быть обеспечено также реанимационным залом (минимальная площадь в ЦРБ и горбольнице - 36 кв.м, в БСМП и клинической больнице - 48 кв.м), помещением для проведения детоксикационных мероприятий, процедурной, перевязочной, изолятором с отдельным санузлом, санитарной комнатой, отдельным сливом, материальной, помещением для хранения и сортировки грязного белья.

Отделение должно быть обеспечено отдельными палатами для детей раннего возраста, септических и инфекционных больных. Все палаты реанимации и другие лечебные помещения должны быть оборудованы и оснащены специальной аппаратурой для искусственного поддерживания и контроля основных функций организма, проведения обезболивания и реанимационных мероприятий.

В специально оборудованных для экспресс-лабораторий помещениях должно быть предусмотрено соблюдение санитарных норм и техники безопасности.

Кроме того отделение использует лаборатории, рентгеновские и другие лечебно-вспомогательные и лечебно-диагностические кабинеты (отделения) больницы.

11. Обеспечение отделений анестезиологии-реаниматологиии, реаниматологии и интенсивной терапии осуществляется за счет общих ассигнований лечебного учреждения на эти цели в зависимости от потребностей отделения с учетом показателей объема и интенсивности работы, в частности выделения адекватных нормативов расходования спирта и перевязочного материала не только по количеству больных, койко-дней и инъекций, но и по количеству выполняемых в палатах реанимации и интенсивной терапии малых хирургических, лечебно-диагностических, реанимационных, детоксикационных вмешательств и пособий, с учетом необходимой обработки наркозно-дыхательной аппаратуры и инструментария.

12. Учитывая особенности интенсивного труда в отделениях анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии, введение бригадного подряда в этих отделениях нецелесообразно, так как ведет к неоправданному ухудшению условий интенсивной терапии больных и труда работников без должной материальной компенсации.

Вынужденную экономию заработной платы, возникшую в отделении непредвиденно в каждой конкретной ситуации, следует использовать для доплаты за совместительство и заместительство, расширение зоны обслуживания или увеличения объема выполняемых работ сотрудникам этих же отделений, независимо от расходования фонда экономии по учреждению в целом и без отчислений его в пользу администрации, бухгалтерии и отдела кадров.

13. Штаты отделений анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами настоящего приказа.

14. Отделения анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебно-профилактического учреждения являются организационно-методическими центрами по данной специальности для своего региона.

15. Отделение анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии может быть базой медицинского института, ГИУВа, НИИ, медицинского училища, школой передового опыта.

16. Руководство отделением осуществляется заведующим (руководителем), назначаемым и увольняемым главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке и по согласованию с главным специалистом вышестоящего органа здравоохранения. Разногласия между главным врачом и заведующим подлежат разрешению комиссией по анестезиологии-реаниматологии вышестоящего органа здравоохранения. На должность заведующего (руководителя) назначается лицо, имеющее стаж работы по специальности не менее 5 лет, квалификационную категорию по специальности не ниже 1-й и способности к организационно-методической работе.

17. Организационно-методическое и научное руководство отделениями анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии осуществляется главными специалистами вышестоящих органов здравоохранения. В крупных многопрофильных больницах, имеющих в своем составе не менее 2 подобных отделений, являющихся областными (республиканскими) центрами, руководителем назначается главный специалист вышестоящего органа здравоохранения (министерства), который осуществляет научное и организационно-методическое руководство.

18. Отделение анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии ведет утвержденную учетно-отчетную медицинскую документацию.

19. Организационная документация: план работы отделения, внутренний распорядок работы отделения, заведующего, старшей медицинской сестры, сборник инструкций, приказов и положений о работе отделения, книга учета занятий по технике безопасности и противопожарной безопасности, графики работы персонала, книга учета занятий по повышению квалификации со средним и младшим медицинским персоналом отделения, книга учета производственных совещаний отделения, книга учета административных обходов, годовой отчет отделения, книга отзывов.

Начальник Главного управления

организации и контроля

Республики Беларусь П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1. Главный анестезиолог-реаниматолог органа здравоохранения является должностным лицом, возглавляющим службу анестезиологии-реаниматологии в своем регионе.

Основной задачей главного анестезиолога-реаниматолога является участие в организации деятельности службы анестезиологии-реаниматологии, контроль за ее деятельностью, консультативная работа в лечебно-профилактических учреждениях региона.

2. Главный анестезиолог-реаниматолог назначается на должность приказом руководителя соответствующего органа здравоохранения из числа заведующих профильными кафедрами или отделениями или других высококвалифицированных анестезиологов-реаниматологов, имеющих опыт и проявивших способности в организационно-методической работе.

3. Главный анестезиолог-реаниматолог осуществляет свою деятельность по плану, утвержденному руководителем органа здравоохранения или его заместителем.

4. В своей деятельности главный анестезиолог-реаниматолог органа здравоохранения подчиняется руководителю соответствующего органа здравоохранения или его заместителю.

5. Главный анестезиолог-реаниматолог органа здравоохранения проводит в регионе организационно-методическую работу:

5.1. Анализирует состояние и организацию службы как в регионе в целом, так и в отдельных административных подразделениях, входящих в регион, качество ведения документации, отчетности, укомплектованность квалифицированными кадрами.

5.2. Разрабатывает рекомендации по дальнейшему развитию и совершенствованию службы анестезиологии-реаниматологии.

5.3. Выявляет и распространяет передовой опыт лечебной и организационной работы, планирует и осуществляет мероприятия по повышению квалификации кадров, внедрению элементов НОТ и управления.

5.4. Организует обучение медицинских работников и других организованных контингентов населения приемам первичной реанимации.

5.5. Контролирует выполнение приказов и распоряжений, регулирующих деятельность службы анестезиологии-реаниматологии.

6. Главный анестезиолог-реаниматолог посредством органа здравоохранения имеет право:

6.1. Осуществлять представительство в лечебно-профилактических учреждениях региона, а при необходимости и в других лечебных учреждениях региона по вопросам, относящимся к его компетенции.

6.2. Давать главным врачам лечебно-профилактических учреждений региона рекомендации по вопросам анестезиологии-реаниматологии, обязательные к исполнению.

6.3. Участвовать в разработке общего и перспективного планов работы органа здравоохранения по разделу оказания экстренной, в том числе на догоспитальном этапе, помощи больным и пострадавшим.

6.4. Осуществлять контроль за выполнением руководителями ЛПУ приказов и распоряжений, регулирующих деятельность службы анестезиологии-реаниматологии.

6.5. Участвовать в работе аттестационной комиссии по специальности анестезиология и реаниматология.

6.6. Консультировать во всех лечебно-профилактических учреждениях региона по вопросам, относящимся к его компетенции.

6.7. Рекомендовать сотрудников профильных отделений региона на повышение в должности, к аттестации на квалификационную категорию, принимать участие в работе комиссии по разбору жалоб в адрес сотрудников службы анестезиологии-реаниматологии.

7. Главный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь в своей деятельности подчиняется Министерству здравоохранения Республики Беларусь, а главный анестезиолог-реаниматолог областных отделов (управлений) здравоохранения и г.Минска в своей деятельности подчиняются соответствующим отделам (управлениям) здравоохранения и главному анестезиологу-реаниматологу Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Начальник Главного управления

организации и контроля медпомощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1.1. Должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются:

1.1.1. Из расчета 1 должность на следующее число коек:

При наличии в больнице или родильном доме 60 коек хирургического профиля, а в центральной районной больнице (ТМО) и онкологическом диспансере 50 коек устанавливается не менее 1 должности врача анестезиолога-реаниматолога.

В больницах, имеющих в своем составе не менее 150, в родильных домах не менее 120 коек хирургического профиля, работающих на скорую помощь, или при многокорпусном их расположении дополнительно устанавливается круглосуточный пост должностей врачей анестезиологов-реаниматологов, а в крупных многопрофильных больницах дополнительно 1 круглосуточный пост на каждые 200 хирургических коек для взрослых в целях круглосуточного обеспечения анестезиолого-реанимационной помощью.

1.1.2. В стоматологических поликлиниках должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются из расчета 1 должность на каждые 10 должностей врачей-стоматологов.

1.1.3. В травматологическом пункте при объеме обезболивания не менее 150 анестезий в месяц из расчета 1 должность.

1.1.4. Один круглосуточный пост сверх должностей, полагающихся в соответствии с пунктом 1.1.1, устанавливается в следующих учреждениях:

1.1.4.1. в родильных домах на 120 и более коек;

1.1.4.2. в онкологических диспансерах на 200-300 коек;

1.1.4.3. в инфекционных больницах на 300 и более коек, или в одной из инфекционных больниц от 150 коек при наличии двух и более инфекционных больниц в городе с числом коек в них не менее 300 (суммарно).

1.1.5. Для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливается 1 круглосуточный пост анестезиологов-реаниматологов на каждые 6 коек.

1.1.6. Для обеспечения экстракорпоральных методов детоксикации устанавливается 1 дополнительная должность врача анестезиолога-реаниматолога на каждые 6 коек интенсивной терапии.

1.2. Должности врачей-лаборантов для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из расчета I круглосуточный пост на отделение.

В крупных многопрофильных больницах при наличии двух и более отделений анестезиологии-реаниматологии или реаниматологии и интенсивной терапии может быть организована объединенная экспресс-лаборатория в составе службы анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии.

1.3. Должность заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии или реаниматологии и интенсивной терапии устанавливается сверх должностей врачей анестезиологов-реаниматологов.

2.1. Должности медицинских сестер-анестезистов отделений анестезиологии-реаниматологии устанавливаются из расчета:

2.1.1. 2 должности на каждую должность врача анестезиолога-реаниматолога.

2.2. Должности медицинских сестер-анестезистов для обеспечения работы палат реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из расчета:

2.2.1. 1 круглосуточный пост на каждые 3 койки и 1 должность дополнительно на каждые 6 коек для обслуживания больных в дневное время (для выполнения обязанностей в перевязочной, процедурной и стерилизации наркозно-дыхательной аппаратуры).

2.2.2. Одна должность медсестры на каждые 6 коек для проведения массажа и лечебной физкультуры.

2.2.3. Одна должность медсестры-анестезиста на каждые 6 коек для проведения экстракорпоральных методов детоксикации.

2.3. Должности фельдшеров-лаборантов (лаборантов) устанавливаются:

2.3.1. 1 круглосуточный пост при наличии 6 коек и 1 должность дополнительно на каждые 6 коек для обслуживания больных в дневное время при наличии 12 и 18 коек.

2.4. Должность старшей медицинской сестры отделений анестезиологии-реаниматологии и реаниматологии и интенсивной терапии устанавливается в каждом отделении.

3.1. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными в палатах реанимации и интенсивной терапии устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на каждые 6 коек.

3.2. Должности санитарок-уборщиц устанавливаются в палатах реанимации и интенсивной терапии из расчета 1 круглосуточный пост при наличии 12 и 18 коек и 1 должность в составе экспресс-лаборатории.

3.3. Должность сестры-хозяйки устанавливается в штате отделения анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

4. Для организации круглосуточной помощи по экстракорпоральной детоксикации в штат отделения анестезиологии-реаниматологии областной и городской больницы скорой медицинской помощи (или в виде отдельной группы) вводится по 1 круглосуточному посту врачей анестезиологов-реаниматологов, медсестер-анестезисток и санитарок.

1. К койкам хирургического профиля для взрослых относятся также акушерские и патологии беременности.

2. Палаты реанимации и интенсивной терапии в составе отделений анестезиологии и реаниматологии в родильных домах и онкологических диспансерах открываются при наличии в них 120 и более коек, 200 и более коек соответственно.

3. Число коек в палатах одного отделения анестезиологии-реаниматологии не допускается менее 6 и более 18 (т.е. 6, 12 или 18 коек).

Начальник Главного управления

организации и контроля медпомощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Начальник Главного управления

и экономики В.С.ГУЩА

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1.1. Заведующий отделением является должностным лицом, осуществляющим непосредственное руководство деятельностью отделения через подчиненный ему медицинский персонал. Выполнение распоряжений заведующего отделением, как письменных, так и устных, является обязательным для всего персонала отделения.

1.2. На должность заведующего отделением назначается лицо, имеющее стаж работы по специальности не менее 5 лет, и квалификационную категорию по специальности не менее 1-й и проявившее способности к организационно-методической работе.

1.3. Заведующий отделением назначается и увольняется с должности на основании приказа главного врача лечебно-профилактического учреждения по согласованию с главным анестезиологом-реаниматологом вышестоящего органа здравоохранения.

1.4. Заведующий отделением подчиняется главному врачу лечебно-профилактического учреждения или его заместителю по лечебной части, а по организационно-методическим вопросам также главному анестезиологу-реаниматологу вышестоящего органа здравоохранения.

1.5. В своей работе заведующий отделением руководствуется приказами и положениями об отделениях анестезиологии-реаниматологии и реаниматологии, и интенсивной терапии, правилами внутреннего распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией, а также другими нормативными актами.

2. Заведующий отделением обязан организовывать и обеспечивать:

2.1. Комплекс мероприятий по подготовке и проведению обезболивания при операциях, специальных диагностических и лечебных процедурах, при проведении детоксикационных методов интенсивной терапии.

2.2. Комплекс мероприятий по проведению реанимационных мероприятий и интенсивной терапии лицам с расстройствами жизненно важных функций.

2.3. Надлежащую расстановку персонала и организацию его труда, соблюдение техники безопасности.

2.4. Рациональное использование и технически грамотную эксплуатацию наркозно-дыхательной и другой медицинской аппаратуры, инструментария и оборудования.

2.5. Повышение квалификации старшего и среднего медицинского персонала отделения. Обучение персонала других отделений практическим навыкам в области реаниматологии и интенсивной терапии.

2.6. Внедрение в практику работы отделения новых и совершенствование имеющихся методов и средств обезболивания, реанимации и интенсивной терапии, допущенных к применению в Республике Беларусь в установленном порядке.

2.7. Тесное взаимодействие и контакт в работе со всеми отделениями лечебно-профилактического учреждения.

2.8. Систематическую помощь врачам отделения в оценке специальных методов, используемых при проведении наркоза и переливания крови одним и тем же врачом.

2.9. Участие персонала отделения в консилиумах, консультациях. Контроль за обоснованностью вызовов врачей отделения на консультации в другие подразделения лечебного учреждения.

2.10. Участие в работе отделения в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни.

2.11. Анализ количественных и качественных показателей деятельности отделения, а также причин недостатков в работе (для этого он может привлекать сотрудников отделения по своему усмотрению).

2.12. Представление главному врачу лечебно-профилактического учреждения или его заместителю по лечебной части отчета о работе отделения.

2.13. Немедленное оповещение главного врача или его заместителя по лечебной части о всех происшествиях с больными или персоналом, а также о халатных действиях или злоупотреблениях персонала отделения и о принятых в связи с этим мерах.

2.14. Проведение клинических разборов во всех случаях, представляющих затруднения в диагностике, лечении или проведении обезболивания, в случаях расхождения диагнозов, а также летальных исходов на операционном столе.

2.15. Систематическое проведение производственных совещаний с персоналом отделения, своевременное доведение до сведения сотрудников касающихся их деятельности приказов и распоряжений администрации и других официальных документов.

2.16. Проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении.

2.17. Контроль за соблюдением всеми сотрудниками отделения правил внутреннего трудового распорядка как лечебно-профилактического учреждения, так и отделения.

2.18. Контроль за правильностью и своевременностью составления старшей медицинской сестрой отделения требований в аптеку и заверение их своей подписью.

2.19. Контроль за качеством ведения документации отделения.

2.20. Подготовку врачей и медицинских сестер отделения к аттестации на квалификационную категорию.

2.21. Готовность к работе отделения в особых и чрезвычайных условиях, а также в составе медицинских сил быстрого реагирования.

2.22. Соблюдение правил противопожарной безопасности в отделении и готовность персонала к эвакуации больных в случае возникновения пожара.

2.23. Контроль за своевременностью и правильностью составления табелей на заработную плату сотрудников отделения и заверение их своей подписью.

2.24. Периодическое обобщение опыта работы отделения и готовность использования его при обмене опытом работы на совещаниях, конференциях, симпозиумах, заседаниях научных обществ (ассоциаций), а также опубликования в периодической печати с привлечением к этому врачей-ординаторов.

3. Заведующий отделением имеет право:

3.1. Принимать участие в подборке кадров отделения. Проводить расстановку кадров в отделении в соответствии с производственной необходимостью по своему усмотрению.

3.2. Проверять правильность обследования больных, подготовки их к обезболиванию, правильность ведения обезболивания, интенсивной терапии и реанимации.

3.3. Определять показания к переводу больных из палат реанимации и интенсивной терапии в другие отделения лечебно-профилактического учреждения. Указания заведующего отделением о переводе больного из палат реанимации и интенсивной терапии в другие отделения обязательны для всего персонала лечебно-профилактического учреждения.

3.4. Получать от главного врача или его заместителя по лечебной части информацию, необходимую для руководства отделением.

3.5. Отдавать распоряжения и указания (в том числе и письменные) сотрудникам отделения в соответствии с уровнем их квалификации и компетентности и контролировать их выполнение.

3.6. Требовать объяснение от сотрудников отделения в случаях нарушения ими трудовой дисциплины, санитарно-эпидемиологического режима, принципов деонтологии, а также при невыполнении распоряжений заведующего отделением.

3.7. Проверять правильность и полноту выполнения средним медицинским персоналом назначений лечащих врачей.

3.8. Принимать решения в пределах своей компетенции.

3.9. Приглашать консультантов (в том числе внебольничных) и организовывать консилиумы по согласованию с главным врачом лечебно-профилактического учреждения или его заместителем по лечебной части.

3.10. Представлять главному врачу лечебно-профилактического учреждения или его заместителю по лечебной части к поощрению лучших сотрудников отделения или вносить предложения о наложении дисциплинарного взыскания на лиц, нарушающих трудовую дисциплину и неудовлетворительно выполняющих свои обязанности.

3.11. Организовывать и проводить для сотрудников отделения конференции, семинары, совещания и другие организационно-методические мероприятия.

3.12. Выносить на обсуждение руководства лечебно-профилактического учреждения вопросы, связанные с улучшением работы отделения.

3.13. Не допускать производства работ на неисправном оборудовании и останавливать работу отдельных аппаратов, неисправность которых угрожает жизни работающих, немедленно извещая об этом руководство учреждения.

3.14. Принимать участие в разборе жалоб больных, их родственников на сотрудников отделения.

3.15. Проверять правильность ведения врачами отделения историй болезни, отменять или назначать дополнительные методы обследования и лечения больных.

3.16. Участвовать в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой отделения.

3.17. Повышать свою квалификацию 1 раз в 3 года на проводимых в ГИУВе периодических циклах, использовать другие организованные формы повышения квалификации.

3.18. При необходимости в соответствии с трудовым законодательством вызывать сотрудников отделения в нерабочее, вечернее, ночное время, в общевыходные и праздничные дни для работы в отделении.

4. Заведующий отделением несет ответственность:

4.1. За четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка лечебно-профилактического учреждения и отделения, положениями об отделениях анестезиологии-реаниматологии и реаниматологии и интенсивной терапии, настоящей должностной инструкцией.

4.2. За бездействие и непринятие решений, входящих в сферу его компетенции.

4.3. За качество работы сотрудников отделения.

Примечание. Одновременное проведение наркоза и переливание крови одним и тем же врачом допускается лишь в исключительных случаях, когда нет другого врача, а состояние больного критическое.

Начальник Главного управления

организации и контроля медпомощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1.1. Врач анестезиолог-реаниматолог является должностным лицом, ведущим непосредственную работу по общему обезболиванию, реанимации и интенсивной терапии у нуждающегося в этом контингента больных.

1.2. На должность врача анестезиолога-реаниматолога назначается лицо, имеющее звание врача лечебной специальности и прошедшее специальную подготовку по анестезиологии-реаниматологии. Допускается проведение специальной подготовки по анестезиологии-реаниматологии после зачисления на должность.

1.3. Врач анестезиолог-реаниматолог назначается и увольняется с должности на основании приказа главного врача лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего отделением, которому врач анестезиолог-реаниматолог непосредственно подчиняется и под чьим руководством проводит работу по обезболиванию, реанимации и интенсивной терапии.

1.4. В своей работе врач анестезиолог-реаниматолог руководствуется Положением об отделении анестезиологии-реаниматологии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией, другими официальными документами.

2. Врач анестезиолог-реаниматолог обязан:

2.1. Обеспечивать надлежащий уровень специального предоперационного обследования больных, проведение общего обезболивания и оказания реанимационной помощи нуждающимся больным.

2.2. Назначать вид обезболивания с учетом состояния больного, особенностей оперативного вмешательства или специального метода исследования. При затруднениях в выборе метода обезболивания консультироваться с заведующим отделением.

2.3. Своевременно давать заведующему отделением оперативную информацию об изменениях обстановки на рабочем месте (операционная, палата реанимации и интенсивной терапии и т.д.).

2.4. Контролировать соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и техники безопасности на своем рабочем месте.

2.5. Контролировать хранение, учет наркотических и сильнодействующих медикаментов, используемых для проведения общего обезболивания и интенсивной терапии.

2.6. Нести дежурства в лечебно-профилактическом учреждении только в качестве анестезиолога-реаниматолога по своему основному графику или в порядке совместительства (заместительства).

2.7. Систематически повышать свою квалификацию как в рабочее, так и в нерабочее время.

2.8. Контролировать качество ведения медицинской документации (анестезиологическая карта, реанимационная карта), подчиненным ему персоналом.

2.9. Участвовать в проведении организационно-методической работы отделения, анализа количественных и качественных показателей работы отделения.

3. Врач анестезиолог-реаниматолог имеет право:

3.1. Изменять и отменять любые лечебные мероприятия, назначенные другими анестезиологами-реаниматологами, на основании динамических показателей состояния больного на данный момент.

3.2. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу в соответствии с уровнем его специальной подготовки и контролировать их исполнение. Распоряжения врача анестезиолога-реаниматолога являются обязательными к исполнению подчиненным ему медицинским персоналом. Невыполнение распоряжения врача анестезиолога-реаниматолога подчиненным ему персоналом рассматривается как грубое нарушение трудовой дисциплины.

3.3. Вносить предложения по вопросам улучшения организации работы отделения.

3.4. Получать от заведующего отделением информацию текущего и перспективного характера для выполнения своих обязанностей.

3.5. Повышать квалификацию на циклах усовершенствования не реже 1 раза в 5 лет.

3.6. При наличии должной квалификации и компетенции, при участии не менее двух квалифицированных сестер-анестезистов проводить одновременно общее обезболивание на двух операционных столах в одной операционной при необходимости экстренных операций по абсолютным жизненным показаниям.

4. Врач анестезиолог-реаниматолог несет ответственность:

4.1. за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных положениями об отделениях анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией;

4.2. за бездеятельность и непринятие решения по вопросам, входящим в сферу его деятельности и компетенции.

Начальник Главного управления

организации и контроля

медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Приложение 6
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1.1. Старшая медицинская сестра отделения является должностным материально ответственным лицом, осуществляющим непосредственное руководство средним и младшим медицинским персоналом. Распоряжения старшей медицинской сестры отделения обязательны к исполнению средним и младшим медицинским персоналом отделения.

1.2. На должность старшей медицинской сестры отделения назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование, стаж работы по специальности не менее 5 лет, организаторские способности.

1.3. Старшая медицинская сестра отделения назначается и увольняется с должности на основании приказа главного врача ЛПУ по представлению заведующего отделением.

1.4. В своей деятельности старшая медицинская сестра отделения подчиняется заведующему отделением.

1.5. Старшая медицинская сестра отделения руководствуется в своей работе положениями об отделениях анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и в первую очередь заведующего отделением.

2. Старшая медицинская сестра обязана:

2.1. обеспечивать надлежащий уровень трудовой дисциплины, соблюдение правил внутреннего распорядка и техники безопасности средним и младшим медицинским персоналом; знакомить с ними вновь поступивший средний и младший медицинский персонал;

2.2. обеспечивать соблюдение установленного санитарно-эпидемиологического режима в отделении, операционной, процедурном кабинете. Контролировать правильность проведения стерилизации инструментария и перевязочного материала, а также наркозно-дыхательной и другой аппаратуры;

2.3. учитывать и правильно хранить сильнодействующие и ядовитые препараты. Следить за систематическим пополнением запаса медикаментов, медицинского оборудования (обеспечивать своевременный их ремонт);

2.4. обеспечивать правильность расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала в соответствии с производственной необходимостью, индивидуальными особенностями каждого; производить своевременное замещение среднего и младшего медицинского персонала, не вышедшего на работу, полностью укомплектовывать дежурную бригаду средним и младшим медицинским персоналом и при необходимости принимать личное участие в лечении больных;

2.5. контролировать своевременность и точность выполнения медицинскими сестрами отделения назначений врача;

2.6. составлять сводку о движении больных для отдела статистики ЛПУ и анализа лечебной деятельности отделения, контролировать своевременность получения и сдачи историй болезни из архива ЛПУ, выписывать порционные листки, вести необходимую документацию;

2.7. составлять график работы и табель на заработную плату сотрудников отделения, вести табель учета рабочего времени сотрудников отделения, оформлять листки нетрудоспособности персонала, своевременно сдавать их в отдел кадров;

2.8. подготавливать одежду и медицинскую документацию, транспорт, сопровождающих лиц для больных, переводимых в другое ЛПУ;

2.9. участвовать в работе совета медицинских сестер лечебно-профилактического учреждения и научно-практических конференциях медицинских сестер;

2.10. под руководством заведующего отделением разрабатывать план повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала и обеспечивать его реализацию;

2.11. систематически повышать профессиональную квалификацию.

3. Старшая медицинская сестра имеет право:

3.1. давать указания и распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу в соответствии с уровнем их квалификации и контролировать их исполнение;

3.2. получать от заведующего отделением необходимую для выполнения своих обязанностей информацию;

3.3. представлять заведующему отделением предложения о поощрениях среднего и младшего медицинского персонала отделения и наложения взысканий;

3.4. вносить предложения заведующему отделением о рациональной расстановке среднего и младшего медицинского персонала в зависимости от квалификации, индивидуальных особенностей и других факторов, а также по вопросам улучшения условий труда и быта;

3.5. принимать участие в совещаниях, проводимых в лечебно-профилактическом учреждении и в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции;

3.6. повышать квалификацию не реже 1 раза в 3 года на специальных курсах, а также в других организованных формах.

4. Старшая медицинская сестра несет ответственность за:

4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных положениями об отделениях анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего распорядка работы старшей медицинской сестры, настоящей должностной инструкцией;

4.2. сохранность материальных ценностей, порученных ей;

4.3. непринятие решений и бездеятельность в решении вопросов, относящихся к ее компетенции.

Начальник Главного управления

организации и контроля медицинской

помощи Минздрава Республики Беларусь П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1.1. Медицинская сестра отделения анестезиологии-реаниматологии и отделения реаниматологии и интенсивной терапии является должностным лицом из числа среднего медицинского персонала, участвующим под руководством врача анестезиолога-реаниматолога в проведении общего обезболивания, реанимации к интенсивной терапии. Распоряжения медицинской сестры отделения обязательны к исполнению младшим медицинским персоналом.

1.2. На должность медицинской сестры отделения назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и прошедшее специализацию по анестезиологии и реаниматологии. Специальная подготовка может быть проведена после зачисления на должность.

1.3. Медицинская сестра отделения назначается и увольняется с должности на основании приказа главного врача лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения.

1.4. Медицинская сестра отделения в своей работе подчиняется врачу анестезиологу-реаниматологу, а также старшей медицинской сестре отделения.

1.5. В своей работе медицинская сестра отделения руководствуется положением об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией, а также распоряжениями врача анестезиолога-реаниматолога.

2. Медицинская сестра обязана:

2.1. готовить наркозно-дыхательную, следящую аппаратуру и другое специальное оборудование, следить за их исправностью, своевременно подавать заявки на ремонт оборудования;

2.2. подготавливать необходимые средства для проведения наркоза и другие медикаментозные средства; правильно и своевременно производить списание израсходованных медикаментов;

2.3. четко и своевременно вести медицинскую документацию (анестезиологическую карту, журналы учета анестезий, наркотических препаратов, учета кровезаменителей, переливания крови, карту больного палаты реанимации и интенсивной терапии);

2.4. строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим и правила техники безопасности в операционной, палате реанимации и интенсивной терапии, проводить стерилизацию наркозно-дыхательной и другой аппаратуры, руководствуясь при этом нормативными актами;

2.5. уметь пользоваться контрольно-диагностической и лечебной аппаратурой (кардиомонитор, дефибриллятор, электрокардиограф и т.д.);

2.6. принимать участие в укладывании больного на операционном столе, в перекладывании больного с операционного стола на каталку, с каталки на кровать;

2.7. осуществлять контроль за состоянием больного во время анестезии и проведения интенсивной терапии путем измерения пульса, артериального давления и других параметров, вносить полученные данные в анестезиологическую карту или карту больного палаты интенсивной терапии. Частота получения указанных выше показателей устанавливается врачом анестезиологом-реаниматологом;

2.8. соблюдать принципы медицинской деонтологии;

2.9. выполнять комплекс лечебных процедур в пределах своей компетенции, в том числе пункцию и катетеризацию периферических вен, проведение инфузий, инъекций, лечебного массажа, ингаляционной терапии, туалета дыхательных путей, зондирования желудка, катетеризации мочевого пузыря, постановку клизм;

2.10. своевременно и точно выполнять лечебные назначения врача анестезиолога-реаниматолога, в случае невозможности выполнения или невыполнения независимо от причины немедленно докладывать об этом врачу анестезиологу-реаниматологу или заведующему отделением;

2.11. сдавать дежурства по палатам у постели больных в присутствии сменяющего персонала. Принимая дежурство, осматривать состояние электроосвещения, жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования, проверять наличие инструментария, медикаментов. Расписываться о приеме оборудования в соответствующих журналах;

2.12. отвечать в отсутствие сестры-хозяйки за сохранность полученного белья;

2.13. систематически повышать свою квалификацию.

3. Медицинская сестра имеет право:

3.1. проводить наркоз под контролем врача анестезиолога-реаниматолога;

3.2. получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;

3.3. вносить предложения по вопросам организации труда и улучшения условий работы;

3.4. принимать участие в научно-практических конференциях;

3.5. повышать квалификацию не реже 1 раза в 3 года на соответствующих курсах, а также в других организованных формах.

4. Медицинская сестра несет ответственность за:

4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных положениями об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.

Начальник Главного управления

организации и контроля

медицинской помощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Приложение 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1.1. Процедурная медицинская сестра отделения анестезиологии-реаниматологии и отделения реаниматологии и интенсивной терапии является должностным материально-ответственным лицом из числа среднего медицинского персонала отделения, выполняющим всю работу в процедурном кабинете.

1.2. На должность процедурной медицинской сестры отделения назначается лицо со средним медицинским образованием и стажем работы по специальности не менее 5 лет.

1.3. Процедурная медицинская сестра назначается и увольняется с должности на основании приказа главного врача по представлению заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

1.4. Процедурная медицинская сестра в своей работе подчиняется заведующему отделением и старшей медицинской сестре.

1.5. В своей работе процедурная медицинская сестра руководствуется положением об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.

2. Процедурная медицинская сестра обязана:

2.1. обеспечивать отделение стерильными наборами для трахеостомии, венесекции, системами для измерения центрального венозного давления (ЦВД), а также стерильными шприцами и материалом. Для приготовления материала привлекать свободных от основной работы медицинских сестер отделения;

2.2. готовить все необходимое для перевязки и катетеризации магистральных сосудов и обеспечивать ассистенцию на этих манипуляциях. Вести учет количества катетеризаций магистральных сосудов и осложнений при них;

2.3. обеспечивать отделение кровью, кровезаменителями, сыворотками для определения групп крови и резус-принадлежности у больных, одноразовыми системами; контролировать ведение журналов для записи результатов определения групп крови и резус-принадлежности, постинъекционных осложнений. Вести количественный учет определения групп крови и резус-принадлежности больных, постинъекционных осложнений;

2.4. обеспечивать отделение стерильным бельем, а также осуществлять контроль за наличием катетеров, зондов, их стерилизацией. Контролировать проведение и учет сухожаровой стерилизации;

2.5. обеспечивать соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в процедурном кабинете;

2.6. обеспечивать систематическое пополнение, хранение и учет медикаментов, перевязочного материала, инструментария, белья;

2.7. систематически повышать профессиональную квалификацию.

3. Процедурная медицинская сестра имеет право:

3.1. получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;

3.2. требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете;

3.3. повышать свою квалификацию не реже 1 раза в 3 года на соответствующих курсах, а также в других организованных формах повышения квалификации.

4. Процедурная медицинская сестра несет ответственность за:

4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных положением об отделении анестезиологии-реаниматогии и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.

Начальник Главного управления

организации и контроля медпомощи П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Приложение 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1.1. Младшая медицинская сестра по уходу за больными отделения анестезиологии-реаниматологии и отделения реаниматологии и интенсивной терапии является лицом из числа младшего медицинского персонала, осуществляющим всю работу по уходу за больным.

1.2. На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо с образованием не ниже незаконченного среднего и окончившее курсы младших медицинских сестер по уходу за больными. Разрешается проводить специальное обучение после зачисления на должность.

1.3. Младшая медицинская сестра по уходу за больными назначается на должность и увольняется с должности на основании приказа главного врача по представлению заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

1.4. Младшая медицинская сестра по уходу за больными в своей работе подчиняется старшей медицинской сестре отделения, палатной медицинской сестре.

1.5. В своей работе младшая медицинская сестра по уходу за больными руководствуется положением об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.

2. Младшая медицинская сестра по уходу за больными обязана:

2.1. помогать палатной медицинской сестре отделения в уходе за больными;

2.2. обеспечивать содержание в чистоте и опрятности больных, для чего производить своевременное перестилание постели больных, проводить санитарно-гигиенические мероприятия по уходу за больными;

2.3. систематически проводить влажную уборку, проветривание, кварцевание палат. Для уборки палат должна располагать необходимым инвентарем и приспособлениями;

2.4. следить за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима и техники безопасности;

2.5. участвовать в перекладывании и транспортировке больных;

2.6. участвовать в перекладывании трупов для доставки в морг;

2.7. оказывать помощь в доставке белья, инвентаря и другого имущества, доставлять пищу и осуществлять кормление больных;

2.8. соблюдать правила пожарной безопасности. В случае возникновения пожара в отделении принимать участие в эвакуации больных, имущества и оборудования.

3. Младшая медицинская сестра по уходу за больными имеет право:

3.1. требовать от администрации отделения в необходимом количестве доброкачественный инвентарь для уборки палат, ухода за больными, средства малой механизации;

3.2. вносить предложения администрации отделения по улучшению организации условий труда;

3.3. участвовать в занятиях по сантехминимуму для младшего персонала;

3.4. информировать сестру-хозяйку отделения о всех неисправностях отопительной, осветительной и других систем.

4. Младшая медицинская сестра по уходу за больными несет ответственность за:

4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, правилами внутреннего трудового распорядка отделения.

Начальник Главного управления

организации и контроля

медицинской помощи Минздрава Беларуси П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Приложение 10
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1.1. Сестра-хозяйка отделения является материально ответственным лицом, ведущим всю хозяйственную работу в отделении.

1.2. На должность сестры-хозяйки отделения назначается лицо, имеющее образование не ниже незаконченного среднего и прошедшее курс индивидуального обучения.

1.3. Сестра-хозяйка отделения назначается и увольняется с должности на основании приказа главного врача ЛПУ по представлению заведующего отделением и старшей медицинской сестры.

1.4. В своей работе сестра-хозяйка подчиняется старшей медицинской сестре отделения и заведующему.

1.5. В своей работе сестра-хозяйка отделения руководствуется положением об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.

2. Сестра-хозяйка обязана:

2.1. обеспечивать отделение хозяйственным, мягким и твердым инвентарем, спецодеждой, предметами гигиены, канцелярскими товарами;

2.2. своевременно обеспечивать палату реанимации и интенсивной терапии достаточным количеством чистого белья, следить, чтобы у медицинских сестер этих палат был достаточный запас белья, за который они несут ответственность и сдают следующей смене под расписку;

2.3. вести учет мягкого и твердого инвентаря по установленной форме. Обеспечивать его хранение, маркировку, своевременное списание непригодного к использованию инвентаря;

2.4. иметь график смены халатов и полотенец сотрудников отделения и строго его придерживаться;

2.5. контролировать рациональность использования белья, обеспечивать его мелкий ремонт своими силами;

2.6. составлять заявки на ремонт сантехнического оборудования, мягкого и твердого инвентаря, сдавать их в хозяйственную часть ЛПУ для ремонта и контролировать их исполнение;

2.7. составлять требования на получение оборудования, мягкого и твердого инвентаря, подписываемые у заведующего отделением и передаваемые в хозяйственную часть ЛПУ;

2.8. следить за своевременным обеспечением отделения дезинфицирующими средствами и поддерживать должный санитарно-гигиенический режим;

2.9. обеспечивать отделение маркированной посудой, предназначенной для проведения всех видов дезинфекции (профилактической, текущей, заключительной);

2.10. вести необходимую учетно-отчетную документацию и отчитываться перед бухгалтерией о расходовании мягкого, жесткого и другого инвентаря;

2.11. участвовать в занятиях по сантехминимуму и повышению квалификации, организуемых для младшего персонала.

3. Сестра-хозяйка имеет право:

3.1. участвовать в работе комиссии по списанию имущества отделения, пришедшего в негодность;

3.2. получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4. Сестра-хозяйка несет ответственность за:

4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, положением об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения.

Начальник Главного управления

организации и контроля медпомощи

Минздрава Беларуси П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Приложение 11
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.1993 N 26

1.1. Санитарка-уборщица является должностным лицом из числа младшего медицинского персонала, осуществляющим всю работу по уборке помещений отделения.

1.2. На должность санитарки-уборщицы отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и интенсивной терапии назначается лицо независимо от образования.

1.3. Санитарка-уборщица назначается на должность и увольняется с должности на основании приказа главного врача лечебно-профилактического учреждения по представлению заведующего отделения и старшей медицинской сестры.

1.4. Санитарка-уборщица в своей деятельности непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения, палатной медицинской сестре, а при работе в экспресс-лаборатории лаборанту со средним образованием.

1.5. В своей работе санитарка-уборщица руководствуется положением об отделении анестезиологии-реаниматологии и отделении реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.

2. Санитарка-уборщица обязана:

2.1. систематически проводить влажную уборку помещений отделения, для чего должна располагать необходимым инвентарем и приспособлениями;

2.2. участвовать в перекладывании и транспортировке больных;

2.3. участвовать в перекладывании на каталку трупов;

2.4. оказывать помощь в доставке белья, пищи, инвентаря и т.д.;

2.5. соблюдать санитарно-эпидемиологический режим;

2.6. соблюдать правила пожарной безопасности. В случае возникновения пожара в отделении принимать участие в эвакуации больных, имущества и оборудования.

3. Санитарка-уборщица отделения имеет право:

3.1. требовать от администрации отделения в необходимом количестве доброкачественный инвентарь для уборки помещений, средства малой механизации;

3.2. вносить предложения по улучшению условий труда.

4. Санитарка-уборщица несет ответственность за:

4.1. четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных положением об отделении, анестезиологии-реаниматологии или реаниматологии и интенсивной терапии, правилами внутреннего трудового распорядка отделения, настоящей должностной инструкцией.

Начальник Главного управления

организации и контроля медпомощи

Минздрава Беларуси П.Н.МИХАЛЕВИЧ