Тактика медицинской сестры при аварийной ситуации с биологическими жидкостями пациента - Студопедия

1. Выполнить меры экстренной профилактики заражения (удалить биоматериал, выполнить обработку пострадавшего участка, соответствующую уровню аварии).

2. Немедленно поставить в известность старшую медицинскую сестру отделения, заведующего отделением, а в ночное время и в выходные дни – дежурного врача.

3. Заполнить учетную документацию:

- журнал регистрации медицинских аварий;

- акт служебного расследования при возникновении аварийной ситуации;

- написать собственноручно объяснительную в свободной форме, подробно изложив обстоятельства и причины произошедшего.

4. Сдать кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С сразу же после аварии.

5. В случае если пациент ВИЧ-инфицированный, прибыть в течение 72 часов в Центр СПИД, для назначения АРТ-терапии.

6. Диспансерное наблюдение, со сдачей крови на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С через 3, 6 и 12 месяцев с момента аварии.

Состав аптечки «Анти – ВИЧ». Меры экстренной личной профилактики.

Состав аптечки «Анти – ВИЧ»:

- 70% этиловый спирт -100мл.;

- 5% спиртовой раствор йода-10мл.;

- стерильные марлевые салфетки;

- бактерицидный пластырь 3-4 шт.;

- запасная пара перчаток.

При повреждении кожи (порез, укол) - немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.

При попадании на кожу капель крови и других биологических жидкостей это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.

При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки глаз - немедленно промыть их большим количеством воды. Не тереть!

При попадании инфицированного материала на слизистую ротоглотки - рот и горло немедленно промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.

Немедленно поставить в известность о получении травмы заведующего отделением, старшую сестру отделения (в ночное время - дежурного врача).

При попадании инфицированного материала на одежду, обувь; снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой обработать 70% спиртом.

Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

При попадании биологических жидкостей на пол, стены, мебель, оборудование, загрязненное место залить дезинфицирующим раствором (выдержать время экспозиции), затем протереть ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.

© studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Алгоритм действий медперсонала при состоявшихся «аварийных» ситуациях для снижения риска заболевания ВИЧ-инфекцией

При медобслуживании и проведении манипуляций. когда не исключено попадание крови и других биоматериалов от ВИЧ-инфицированных пациентов, необходимо иметь «аварийную» аптечку (70% этиловый спирт, 5% раствор йода, перевязочный материал, водонепроницаемый лейкопластырь, флакон с 20% альбуцидом, глазные пипетки, запас дезинфекционных средств, ватные шарики). После состоявшейся аварийной ситуации необходимо выполнять следующие действия:

- при уколах и порезах необходимо сразу же снять поврежденные резиновые перчатки, немедленно выдавить из ранки кровь и после удаления выдавленной крови обработать спиртовым ватным шариком и 5% раствором йода.

- при попадании потенциально заразного материала в глаза немедленно обработать 20% раствором альбуцида, а при попадании на кожу лица спиртовым ватным шариком.

- при попадании потенциально заразного материала на кожу рук, шеи, ног и других участков тела обработать ее 70% спиртовым ватным шариком, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта.

- в случае попадания биологических жидкостей или других выделений больных в рот или горло прополоскать их 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть!

- при попадании биоматериала на спецодежду удалить ветошью, смоченной дезраствором в рабочей концентрации по режиму вирусного гепатита В (ВГВ), затем обеззаразить перчатки, снять халат и обеззаразить по режиму ВГВ в соответствии с методическими указаниями к данному препарату или автоклавировать при 110° в течение 20 минут, или прокипятить 30 минут.

- при загрязнении кожаной обуви обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в дезрастворе рабочей концентрации по режиму ВГВ, а тапочки погружением в дезраствор по режиму ВГВ в соответствии с методическими указаниями к данному препарату.

- в случае загрязнения небольшим объемом крови рабочих столов, пола, стен, медицинского оборудования, кушеток и др. обработать их ветошью, смоченной в дезрастворе в рабочей концентрации по режиму ВГВ, в соответствии с методическими указаниями к данному препарату.

- при наличии значительного количества крови и другого биоматериала заливать их дезраствором не рекомендуется ввиду того, что за счет объема крови снизится рабочая концентрация дезраствора и увеличится площадь заразного материала, что недопустимо. Обеззаразить необходимо сухим порошком хлорной извести в соотношении 1:5 (препарата и биоматериала), в течение 60 минут перемешивая.

- при «авариях» профилактический курс триотерапии противоретровирусными препаратами на 30 дней рекомендуется начать не позднее 72 часов после происшедшего, в случаях, когда у пациента выявлена ВИЧ-инфекция (вероятность заболевания в результате проведения химиопрофилактики снижается на 70%). После «аварии» для получения назначения схемы профилактического лечения следует обратиться к врачу-инфекционисту ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» МЗСР ЧР. На 50% уменьшается риск заражения ВИЧ при проколах кожи через резиновые перчатки иглой шприца, загрязненного кровью ВИЧ-инфицированного.

- медработники при выполнении любых медицинских манипуляций, не исключающих контакт с кровью и другими биоматериалами. в соответствии с приказом МЗ СССР от 1989 г. №408 обязаны работать в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания крови – в масках с очками (защитным экраном).

- в медучреждении необходимо вести обязательный учет всех случаев «аварии» в специальном журнале с последующим медицинским наблюдением в течение 12 месяцев с ежеквартальным тестированием на ИФА ВИЧ и маркеры ВГВ строго в соответствии с требованиями приказа МЗ ЧР от 20.05.2005 г. №238.

- ответственность за своевременную защиту всех звеньев медработников от риска заражения ВИЧ и ВГВ возложена на руководителей медучреждений, которые не реже одного раза в год должны организовать подготовку кадров с приемом зачетов по тест-вопросникам.

Универсальные меры инфекционной безопасности медицинского персонала от внутрибольничного заражения ВИЧ (по рекомендациям ВОЗ):

1. Мыть руки (обеззаразить) до и после любого контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать при контакте с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения помещать использованные мединструменты в емкость для дезинфекции и никогда не снимать со шприцев иглы и не проводить никаких манипуляций с ними до окончания дезинфекции.

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.

5. Использовать специальную влагонепроницаемую спецодежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений пациентов.

6. Рассматривать спецодежду медработников и белье больных, загрязненные кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированные и соприкасаться с ними только в перчатках.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

Алгоритм проведения современной высокоактивной схемы химиопрофилактики парентерального заражения ВИЧ:

1. В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция о том, когда и как проводить химиопрофилактику:

I этап - начало химиопрофилактики;

II этап - проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.

2. При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов за грязненным ВИЧ инструментом, попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.

3. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.

4. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.

Показания для начала химиопрофилактики: в случае, если контакт произошел с биологическим материалом, взятым у больного ВИЧ-инфекцией, рекомендуется начать химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ. Если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт. неизвестен, рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов.

При получении положительного результата рекомендуется назначение химиопрофилактики заражения ВИЧ. Дальнейшее обследование пациента с целью подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводится в установленном порядке.

Если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям решением ответственного врача.

Схема химиопрофилактики: б ыла доказана эффективность монотерапии по следующей схеме химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70%): зидовудин (азидотимидин) – перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель, рекомендованной приказом МЗ РФ от 16.08.1994 г. № 170. В настоящее время данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).

С разработкой схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним препаратом).

Основная схема высокоактивной противоретровирусной профилактики заражения ВИЧ:

Лопиновир 0,2 г/ритоновир (калетра) по 0,05 г по 2 таблетки 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки, но предпочтительнее использовать комбинированную форму зидовудин 0,3 г/ламивудин 0,15 г, т.е. комбивир.

При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему. или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеазы ВИЧ.

При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами. описанными в руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Для схем, включающих в себя ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, существуют некоторые ограничения.

Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее значение, если в наличии имеются не все лекарственные препараты, необходимые для составления полноценной схемы терапии, предпочтительнее назначить хотя бы один препарат, а остальные добавить позже.

Медицинский работник после случая «аварийного» контакта с источником заражения должен наблюдаться в территориальном Центре СПИДа не менее 12 месяцев с ежеквартальным контрольным тестированием в ИФА ВИЧ.

Оформление «аварийных» ситуаций:

1. О каждом «аварийном» случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.

2. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.

3. По факту травмы заполняется журнал «По учету травматизма» и составляется «Акт эпидрасследования» причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.

Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста Центра СПИДа по телeфону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный врач по больнице, выдача антиретровирусных препаратов проводится в «Санавиации» РКБ-1.

4. О факте травматизма следует сообщить в Центр СПИДа и Роспотребнадзор.

Таким образом, основной мерой предупреждения профессионального заражения ВИЧ среди практикующих медработников является недопущение аварийных ситуаций при оказании различных видов медпомощи ВИЧ-инфицированным пациентам, а при состоявшихся авариях – провести курс высокоактивной противоретровирусной химиопрофилактики.

В.В.Тенюков, С.М.Радаев, Н.П.Паштаев, Е.Е. Турханова

Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова,

Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза»,

БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР,

Российский банк стволовых клеток ООО «КриоЦентр»,

Правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекций

I. Виды аварийных ситуаций.

Приказы, нормативные документы о профилактике ВИЧ-инфекции, безопасности работы

среднего медицинского персонала.

Медицинские работники должны иметь четкое представление о том, что такое аварийная ситуация, угрожающая их здоровью.

Аварийные ситуации могут быть двух видов:

1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями.

2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей.

К аварийным ситуациям относят:

· повреждение кожных покровов мед. инструментарием во время манипуляции, при его обработке

· попадание потенциально инфицированного материала на кожу, слизистые

· разбрызгивание крови при центрифугировании

· разрывы и проколы перчаток при проведении манипуляций, при обработке использованного инструментария

Для профилактики возникновения аварийных ситуаций СМР в профессиональной деятельности должны руководствоваться следующими приказами, нормативными актами :

1) Приказом № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекции в РФ»

2) Санитарными правилами о «Безопасности работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности»

3) Инструкциями по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД

4) Методическими рекомендациями областного центра ГСЭН и центра по профилактике и борьбе со СПИД Новосибирской области.

5) Руководствоваться положением по методике проведения дезинфекции, ПО, стерилизации изделий медицинского назначения согласно ОСТа

6) Все манипуляции выполнять согласно разработанным стандартам, знать методы и условия транспортировки инфицированного материала

правил универсальных мер безопасности медицинского персонала от инфекций

Пути заражения медперсонала

Наиболее остро стоит вопрос об опасности заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями, т.е. вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. К сожалению, в настоящий момент мед. работники не придают должного значения личной защите во время работы, в основном фокусируя свои усилия на безопасности пациента. Тем не менее, медицинская сестра должна всегда относится к пациентам, как потенциально инфицированным, а любой биологический материал (кровь и ее компоненты) рассматривать как потенциально зараженные.

7 правил универсальных мер безопасности

медперсонала от инфекций.

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом

2. Все манипуляции выполнять в резиновых перчатках

3. Сразу после применения использованные шприцы и катетеры помещать в специальные контейнеры «для утилизации острых предметов», никогда не снимать со шприцов использованных игл и не производить никаких манипуляций с ними.

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови и жидких выделений в лицо

5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные

Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующим раствором и аптечкой АНТИ-СПИД:

Данная аптечка должна быть укомплектована

1. Градуированным мерным стаканом до 200,0 мл – 2 шт

2. Спиртовой настойкой йода 5% - 50,0

3. 1% раствором борной кислоты 50,0 мл

4. 70 0 спиртом, в объеме 200,0

5. Бактерицидным пластырем – 1 шт

6. Стерильными марлевыми салфетками 10 шт

7. Бинтом марлевым стерильным -2шт

8. Пипетки глазные 2 шт

9. Ватой хирургической 50,0 гр

За наличием и укомплектованностью данной аптечки следит старшая медицинская сестра отделения.

3. Тактика действий медработников при возникновении различных видов аварийных ситуаций, статистические данные о степени возможного инфицирования в аварийных ситуациях

Вероятность заражения мед. работника
при попадании крови, биологических жидкостей пациента в глаза, на слизистую носа или полость рта
составляет 0,09%

1. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую оболочку глаз необходимо :

1. Промыть глаза водой или 1% раствором борной кислоты

2. Раствор налить в 2 глазные ванночки, опустить в них глаза, и моргая, промыть их в течение 2 минут

3. Осушить глаза одноразовой салфеткой

4. Закапать в каждый глаз 1-2 капли 20% альбуцида (в случае раздражения глаз)

2. При попадании крови, биологических жидкостей пациента

на слизистую носа

1. Нос обильно промыть водой

2. Лицо вытереть чистой одноразовой салфеткой

3.При попадании крови, биологических жидкостей пациента на слизистую ротовой полости необходимо :

1. Набрать в рот 70% спирт, прополоскать в течение 2-х минут или 1% раствором борной кислоты

Вероятность заражения мед. работника при попадании крови, биологических жидкостей пациента на открытые неповрежденные участки тела составляет 0,05%

4. При попадании крови, биологических жидкостей пациента на неповрежденные участки кожи рук, других открытых участков тела, кроме лица необходимо :

1. Снять кровь с кожи тампоном смоченным 70% спиртом, либо 3% р-ром хлорамина.

2. Двукратно вымыть участки кожи теплой водой с мылом, насухо вытереть полотенцем

3. Повторно обработать 70% спиртом

5.При попадании крови и других биологических

жидкостей на кожу лица

Одновременно обработать слизистые глаз, носа, ротовой полости по продемонстрированной методике

6.При загрязнении перчаток кровью

1. Обработать тампоном смоченным 70% спиртом.

2. Вымыть руки под проточной водой

3. Снять перчатки, замочив их в дез. растворе 3% хлорамине, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут

4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.

1. Руки в перчатках опустить в дез раствор, подержать

2. Вынув руки снять аккуратно перчатки, замочив их дез. растворе

3. Осуществить гигиенический уровень обработки рук, обработать руки кожным антисептиком.

Вероятность заражения мед. работника ВИЧ-инфекцией при порезе, уколе загрязненными инструментами составляет 0,3%-0,5%, вирусным гепатитом – 6-30%

7.При повреждениях (уколах, порезах) кистей рук необходимо :

1. Немедленно снять перчатки (быстро, но аккуратно замочить в 3% р-ре хлорамина, 6% перекиси водорода, 0,2% сульфохлорантина на 60 минут)

2. Выдавить кровь из ранки

3. Снять ее тампоном, смоченным 70% спиртом

4. Если позволяет рана осуществить гигиенический уровень обработки рук (вымыть руки с мылом под проточной водой)

5. Оработать руки 70 % спиртом

6. Обработать ранку 5% р-ром йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем

7. Одеть перчатки, продолжить работу

8.При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями одежды :

1. Аккуратно загрязненной стороной во внутрь снять халат

2. Замочить в дез. растворе 3% р-ре хлорамина, 0,2% р-ре сульфохлорантина на 2 часа

3. Кожу под халатом обработать тампоном, смоченным 70% спиртом

4. Осуществить гигиенический уровень обработки рук

5. Одеть чистый халат, перчатки, продолжить работу

6. Через 120 минут (2 часа) ополоснуть халат под проточной водой до исчезновения запаха, сдать его в прачечную

9.При попадании крови на мебель (кушетку, стул), обувь

1. Ветошью смоченной дез. раствором 3% хлорамином, 6% перекисью, 0,2% сульфохлорантином загрязненную поверхность протереть 2-х кратно с интервалом в 15 минут.

2. Ветошь после обработки замочить в дез р-ре

3. Ополоснуть под проточной водой до исчезновения запаха

10.При попадании крови на пол (разбилась или опрокинута пробирка, носовое кровотечение) необходимо :

1. Надеть перчатки (если они не были одеты)

2. Ограничить место аварии

3. Залить дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции

4. После экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;

5. Снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности.

11. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:

1. Крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки

2. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции.

3. Внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 мин.

Правила регистрации возникших аварийных ситуаций, в журнал «Учета и регистрации аварий с кровью или биожидкостями пациента», химиопрофилактика.

После проведенных профилактических мероприятий необходимо :

1. Поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя

2. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться, как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае.

3. Провести регистрацию аварии в журнале аварийных ситуаций, который хранится на рабочем месте

Форма журнала аварийных ситуаций

Дата и время аварийной ситуации

ФИО пострадавшего, должность

Обстоятельства, характеристика травмы

ФИО пациента, сведения об инфицировании ВИЧ, ВГВ и ВГС, сифилис

Мероприятия, проведенные пострадавшему работнику при травме, сведения о прививках против гепатита В

Даты и результаты лабораторного обследования пострадавшего