Категория: Бланки/Образцы
"Главбух". Приложение "Учет в медицине", N 4, 2003
НОВАЯ ФОРМА ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
C 1 октября 2003 г. нужно использовать в работе новую форму талона амбулаторного пациента (форма N 025/у-11). Эта форма утверждена Приказом Минздрава России от 3 сентября 2003 г. N 431 (далее - Приказ N 431). Конечно, такую форму бухгалтер заполнять не должен. В то же время ему приходится проверять талоны амбулаторного пациента. В нашей статье мы расскажем, что должен знать бухгалтер о таком талоне. Также вы узнаете, какие санкции грозят медорганизации по налогу на прибыль, если она не заполняет талоны амбулаторного пациента.
Когда и как нужно заполнять талон
Такой талон надо заполнять на каждый амбулаторный прием пациента. При этом делать это должны все лечебно-профилактические учреждения. Это установлено в Инструкции по заполнению учетной формы N 025/у-11 "Талон амбулаторного пациента", утвержденной Приказом N 431.
В талоне показываются сведения о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности.
Информацию о пациенте в талон амбулаторного пациента должна занести регистратура медицинской организации. Она может сделать это либо с помощью компьютерной программы, либо от руки. В последнем случае надо обводить в кружок нужную информацию в строках, в которых даются данные для выбора.
Всю другую информацию в талон вносят медицинские работники. Им это приходится делать от руки. При этом им также приходится обводить в кружок выбранную информацию.
Первоначально талон амбулаторного пациента регистратура должна выдать пациенту. Он передаст этот талон лечащему врачу. Врач в конце дня сдает талоны амбулаторного пациента в регистратуру. Там на основе полученных данных от врачей заполняют ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому. Во многих медицинских организациях на бухгалтера возложена обязанность проверять такую ведомость. Поэтому бухгалтеру не обойтись без знания того, что должно быть заполнено в талоне амбулаторного пациента.
Что должно быть заполнено в талоне
По строке 1 талона приводится идентификационный номер пациента. Таким номером может быть номер амбулаторной карты, номер страхового полиса. Также в этой строке должны быть записаны фамилия, имя и отчество пациента.
В строках 2 и 3 должна быть информация о медицинском работнике, который принимал пациента. Строку 2 заполняет врач, а строку 3 - средний медицинский персонал.
На строку 4 бухгалтеру следует обратить особое внимание. Дело в том, что в этой строке показывается вид оплаты медицинской услуги. Учтите: в каждом талоне можно отметить только один источник оплаты услуги. Если их больше, то на каждый надо составить отдельный талон амбулаторного больного.
Из строки 5 бухгалтер может узнать, где была оказана медицинская услуга. А в строке 6 он найдет информацию о цели посещения пациента.
Информация по строке 7 также важна для бухгалтера. Ведь в этой строке в случае последнего посещения больного врач ставит результат лечения. Поэтому если строка 7 не заполнена, то медицинская услуга еще не оказана. А значит, на прямые расходы по этой услуге еще нельзя уменьшить налогооблагаемый доход.
По строке 8 талона амбулаторного пациента указывается диагноз согласно Международной классификации болезней. Информация по этой строке больше всего нужна для статотчетности и для страховой компании.
В строке 9 показан код медицинской услуги. Воспользоваться этой строкой бухгалтер может, когда будет выписывать пациенту справку об оплате медицинской услуги.
В строку 10 вносят информацию о характер заболевания. Эта информация нужна для того, чтобы заполнить лист заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного ф. N 025/у.
Строка 11 заполняется только по пациентам, которые стоят на диспансерном учете.
Данные строки 12 понадобятся бухгалтеру только в том случае, если страховая компания возмещает лечение не всех травм.
Строка 13 будет заполнена только в том случае, если диагноз больного изменился.
По строкам с 14-й по 17-ю бухгалтер найдет информацию о сопутствующих заболеваниях. Эта информация необходима для статотчетности.
В строке 18 показывается информация о выдаче листка временной нетрудоспособности.
Строки 19 - 25 характеризуют социальный статус пациента. Также здесь в случае первого обращения больного будет дан его адрес места жительства.
В строке 26 показывается, какими льготами пользуется пациент.
Какие неприятности могут быть из-за незаполнения
талона амбулаторного больного?
Медицинская организация может уменьшить свои доходы только на те расходы, которые связаны с ее производственной деятельностью. Это установлено в п.1 ст.252 Налогового кодекса РФ. Поэтому, получая деньги от пациентов, надо обязательно подтверждать, что они получены за медицинские услуги. Иначе нельзя будет уменьшить доход на сумму затрат, которые связаны с оказанием услуги.
Как можно подтвердить факт оказания медицинской услуги? Можно ли это сделать с помощью договора? Каждая медицинская услуга оказывается по договору. Так, если услуга оказывается в рамках страховой медицины, то договор заключается со страховой организацией. Если же услуга оказывается незастрахованному пациенту, тогда договор нужно заключить непосредственно с пациентом.
При этом следует помнить, что договор только подтверждает намерение организации оказать медицинскую услугу. О факте оказания такой услуги свидетельствуют другие документы. Это прежде всего акт приемки услуг. Такой акт всегда составляется со страховой организацией. А вот с пациентами этот акт составляется редко. И единственным документом, который может подтвердить факт оказания медицинских услуг, будет талон амбулаторного больного.
Получается, что если у вас не будет акта приемки услуги или талона амбулаторного пациента, то налоговая может посчитать деньги, полученные от пациента, как безвозмездные и, соответственно, не включить в расходы для целей исчисления налога на прибыль затраты на оказание медицинской услуги.
Пример. В октябре 2003 г. Карасеву П.С. делали в медицинском центре ЭКГ. За это Карасев П.С. заплатил 150 руб. Предположим, что расходы на оказание этой услуги составили 60 руб. С пациентом медицинский центр не заключал договора на оказание медицинской услуги. Кроме того, нет на оказанную услугу ни акта приемки услуги, ни талона амбулаторного пациента. Проверяя расчет налога на прибыль медицинского центра, налоговики могут включить 150 руб. во внереализационные доходы. При этом они вычтут 60 руб. из состава расходов, уменьшающих налогооблагаемый доход.
Подписано в печать
заполнения учетной формы 025-1/у
«Талон пациента, получающего медицинскую помощь
в амбулаторных условиях»
Учетная форма № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее - Талон) ведется всеми медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и заполняется на всех пациентов, обращающихся в эти медицинские организации, при каждом их обращении и посещении к врачу. Средние медицинские работники, ведущие самостоятельный прием, ведут «Журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (ф. №074/у).
Сведения для заполнения Талона берутся из «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (ф. №025/у), «Индивидуальной карты беременной и родильницы» (ф. №111/у), «Истории развития ребенка» (ф. №112/у) (далее - Карты) и других первичных медицинских документов.
Заполнение данных в Талоне производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов.
Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ-10). При неправильном кодировании код МКБ-10 должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Талон должен быть возвращен врачу для исправления.
В паспортной части Талона указывается наименование медицинской организации, ее адрес и код по ОГРН в соответствии с уставными документами медицинской организации.
В поле «Талон №» указывают индивидуальный номер учетных форм, явившихся основанием для заполнения Талона: Карт и других первичных медицинских документов.
Талон заполняют на каждое обращение пациента(ки) за оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях.
В пункте 1 указывают дату открытия Талона при каждом обращении пациента(ки) в медицинскую организацию.
Пункты 2 и 3 заполняют только на пациентов(ок), имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
В пункте 2 указывают код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (ст. 6.1 Федерального закона Российской Федерации от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»:
1) инвалиды войны;
2) участники Великой Отечественной войны;
3) ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона «О ветеранах»;
(см. текст в предыдущей редакции)
4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
5) лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
В пункте 3 указывают дату (число, месяц, год) окончания срока льготы пациента(ки), указанной в пункте 2.
Пункт 4 включает серию и номер страхового полиса ОМС, пункт 5 - название страховой медицинской организации, пункт 6 - страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
Сведения для заполнения пунктов 7-13 получают из документа, удостоверяющего личность пациента(ки) (паспорт гражданина Российской Федерации) (далее – Паспорт).
Документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина в Российской Федерации, является документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
1) документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
2) разрешение на временное проживание;
3) вид на жительство;
4) иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства.
Пункт 14 «Занятость» заполняется со слов пациента(ки) или родственников в соответствии с Общероссийским классификатором занятий, утвержденным Постановлением Госстандарта России от 30 декабря 1993 г. № 298:
- в позиции "занят(а) в экономике":
к "руководителям и специалистам высшего уровня квалификации" относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др.);
к "прочим специалистам" относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, в области финансово-экономической, административной и социальной деятельности (винодел, инспектор, техник, мастер, лаборант, зоотехник, пчеловод, фельдшер, протезист, медсестра и др.);
к "квалифицированным рабочим" относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием (машинистка, делопроизводитель, секретарь, табельщик, счетовод, паспортист, кассир, диктор, завхоз и др.), работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли (бортпроводник, билетер, повар, няня, парикмахер, фотограф, пожарник, сотрудник милиции, киоскер, озеленитель и др.), сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в т.ч. производящих продукцию для личного потребления (овощевод, доярка, овцевод, егерь, стригаль, вальщик леса, рыбовод, рыбак и др.), мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр (взрывник, токарь, столяр, водолаз, жестянщик, кузнец, наладчик, хлебопек и др.), операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин;
к "неквалифицированным рабочим" относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания и другие), неквалифицированных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, обрабатывающей промышленности, на транспорте (погонщик скота, рабочий на пасеке, землекоп, мойщик автомашин и др.), неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики (вахтеры, сторожа, кладовщики, укладчики, грузчики, весовщики, разнорабочие и др.);
к "занятым на военной службе" относят всех, чьи должности, профессии и занятия относятся к вооруженным силам страны;
- в позиции "не занят(а) в экономике":
к "пенсионерам" относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;
к "студентам и учащимся" относят обучающихся в учебных заведениях начального, среднего и высшего профессионального образования; обучающихся в общеобразовательных учебных заведениях;
к "работающим в личном подсобном хозяйстве" относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве (включая сады, огороды и т.п.) сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве;
к "безработным" относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости населения в качестве безработных;
к "прочим" относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства.
Если в пункте 14 была отмечена занятость пациента(ки) в экономике, то в пункте 15 со слов пациента(ки) указывают место работы или должность.
При наличии у пациента(ки) инвалидности, в пункте 16 отмечают, как была установлена инвалидность: впервые или повторно, в пункте 17 - указывают группу инвалидности, а если инвалидность установлена с детства, то это отмечают в пункте 18 .
В пункте 19 отмечают вид оказываемой медицинской помощи:
- первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
- первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
- специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ);
- паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качестважизни неизлечимо больных граждан.
Пункт 20 включает обращения. Обращение включает в себя одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута.
Похожие документы:(п. 4.3. настоящего приказа ). 2.6. Обеспечить сбор и направление фотоотчётов о деятельностирегистратуры от посетителей поликлиники в адрес бюджетногоучреждения здравоохранения Ханты -Мансийскогоавтономногоокруга – Югры «Центр.
приказа в формате *.docx со всеми приложениями, будет располагаться на официальном сайте бюджетногоучреждения. «Медицинские организацииХанты -Мансийскогоавтономногоокруга – Югры во Всероссийском конкурсе «Поликлиника начинается с регистратуры ». 4.5.
БЮДЖЕТНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ХАНТЫ -МАНСИЙСКОГОАВТОНОМНОГООКРУГА -ЮГРЫХАНТЫ -МАНСИЙСКИЙ. организации амбулаторно-поликлинической службы. Структура поликлиники. Основные показатели деятельностиполиклиники.
Ханты -Мансийскогоавтономногоокруга - Югры. Ямало-Ненецкого автономногоокруга в рамках программы "Сотрудничество". 3. Перечень (реестр) медицинских организаций. + 48 720068 ООО Лечебно-профилактическое учреждениеПоликлиника "Кросно" + 49 720069 ООО.
жителям Ханты -Мансийскогоавтономногоокруга - Югры. Ямало-Ненецкого автономногоокруга оказывается в рамках областной целевой программы "Сотрудничество" в медицинских организациях.
Правила заполнения первичного документа
"Талон амбулаторного пациента"
Перед работой медицинской организации (далее МО) в условиях автоматизированной системы управления необходимо произвести подготовку амбулаторных карт в регистратуре. Обеспечить четкое заполнение на лицевой стороне амбулаторной карты паспортных данных пациента:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения в виде ДД/ММ/ГГГГ, где ДД - день, ММ - месяц, ГГГГ - год;
- пол - 1 знак (1 - мужской, 2 - женский);
- код жителя - 1 знак (1 - городской, 2 - сельский);
- код контингента - 2 знака, проставляется в соответствии с классификатором категорий населения.
Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Талона, кодирования диагнозов, данных диспансерного учета и т. д.
Инструкция по заполнению “Талона амбулаторного пациента”
(форма № 025-12/- 14)
Талон амбулаторного пациента заполняется амбулаторно-поликлиническим учреждением (подразделением), осуществляющим амбулаторный прием, использующим систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания.
Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается объем лечебно - диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в стационар либо в специализированное медицинское учреждение (противотуберкулезный, психо - неврологический диспансер и др.).
Cлучай смерти пациента также относится к законченному случаю.
Талон амбулаторного пациента заполняется:
- при обращении пациента в МО для оказания медицинской помощи по поводу заболевания,
- при посещении пациентом МО с профилактической или иной целью;
- при посещении пациентом МО для оказания медицинской помощи в неотложной форме.
На каждый случай обращения по поводу заболевания заполняется один статистический талон, где отражаются все посещения, выполненные в рамках данного заболевания независимо от месяца посещения. В данном статистическом талоне могут быть указаны посещения к врачам нескольких специальностей, выполненные в рамках одного эпизода оказания медицинской помощи.
Случаи обращения по заболеванию, начатому одним врачом и продолженному другим, закрывается как одно обращение - законченный случай специалистом по последнему посещению.
К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме относятся посещения при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента с использованием необходимых лекарственных препаратов с целью снятия неотложного состояния пациента (Приказ МЗ УР №839 от 07.12.2012г). На каждое посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме должен заполняться отдельный статистический талон.
Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний возможно и при вызове медицинского работника на дом.“Д“ – указывается код результата диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей–сирот или опекаемых или медицинского осмотра несовершеннолетних в соответствии со справочником.
“Вид м/о“ – указывается код медицинского осмотра несовершеннолетних в соответствии со справочником.
“Фамилия И.О.” - разборчиво записываются фамилия, имя, отчество пациента.
“Дата рождения“ – указывается полностью дата рождения пациента.
“Пол“ – указывается пол пациента (1 – мужской, 2 – женский).
“Документ”, “Серия”, “№” - указываются тип документа, удостоверяющего личность пациента, серия и № документа. Тип документа выбирается из справочника.
«СНИЛС»- проставляется страховой номер именного лицевого счёта в соответствии со страховым свидетельством государственного пенсионного страхования.
“Район” проставляется код района проживания пациента в соответствии с единым классификатором районов.
“Житель”- проставляется “1”- городской, “2” – сельский.
“Адрес”- указывается адрес проживания пациента (город (населенный пункт), улица, дом, квартира).
“Контингент” – проставляется в соответствии единым классификатором контингентов населения .
“Код льготы” - указывается код категории льготы в соответствии с классификатором категорий льгот* (в соответствие с Перечнем категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг). В клетках кода до первой значащей цифры проставляются нули.
Например: если гражданин имеет 2 категорию льгот, запись должна
иметь следующий вид
“Код места работы (код ДДУ)” – проставляется код места работы, учебного заведения или детского учреждения, кодировка учебных заведений и дошкольных учреждений для каждой МО своя.
“СМО” – указывается код страховой медицинской организации в системе ОМС, далее проставляется серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования гражданина Российской Федерации.
“Застрахован за пределами УР” - проставляется “1”, если пациент застрахован по ОМС за пределами Удмуртской Республики.
“Код ЛПУ” для городских, участковых лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) проставляется код своего лечебного учреждения, для консультативных поликлиник код направившего ЛПУ в соответствии с единым классификатором ЛПУ.
“Участок” – проставляется код участка, на котором проживает пациент, кодировка участков для каждого лечебного учреждения своя.
“Участок гинекологический” – проставляется код гинекологического участка, на котором обслуживается гинекологом пациент, кодировка участков для каждого лечебного учреждения индивидуальная.
1 – обращение по поводу заболевания,
2 – профилактическая и иная,
3 – неотложная помощь.
0 – обращение по поводу заболевания,
1 - неотложная помощь,
2 – разовое посещение по поводу заболевания,
3 – диспансерное наблюдение,
7 - посещение центра здоровья,
8 – оформление медицинских документов и справок,
9 – паллиативная помощь,
“Код врача” - пятизначное число. Первые две цифры - код специальности врача, соответствующий классификатору врачебных специальностей. Последующие три цифры - табельный номер врача. Например: код врача 01106, 01 - код специальности гинеколога, 106 - табельный номер. В одном талоне можно указывать до десяти кодов врачей.
“Дата приема” – проставляются все даты посещений в лечебное учреждение в рамках одного обращения.
“Код посещения” - под каждой датой приема проставляется код посещения, который кодируется согласно таблице
«Код медсестры» - пятизначное число. Первые две цифры - код специальности медсестры, соответствующий классификатору специальностей средних медицинских работников. Последующие три цифры - табельный номер.
“Уровень оказания медицинской помощи ” – проставляется:“Законченность случая” - проставляется «1», если случай закончен, «2» - незакончен, «3» - незакончен по вине пациента.
“Результат обращения” - проставляется:
6 – на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания;
7 – дневной стационар при поликлинике;
8 – стационар дневного пребывания;
9 – стационар на дому;
10 – на консультацию;
11 – на консультацию в другое ЛПУ;
12 – справка на санаторно-курортное лечение;
13 – справка на амбулаторно-курортное лечение;
14 – санаторно-курортная карта;
15 – возвращена санаторно-курортная карта;
16 – динамическое наблюдение;
17 – направлен для специализированной помощи в РКВД;
18 – проведено комплексное обследование в Центре здоровья.
“Вид оплаты” – в том случае, если вид медицинской помощи или услуги определен Программой ОМС, являющейся частью территориальной программой Государственных гарантий обеспечения граждан Удмуртской Республики бесплатной медицинской помощью, проставляется «0», по ДМС – «1», «2» - по договору с предприятием, «3» - по договору с частным лицом, «4» - по бюджету, «5» - ФСС, «6» - Федеральный бюджет.
“УКЛ” - проставляется из амбулаторных карт, прошедших экспертную проверку заведующим поликлиническим отделением или заведующим поликлиникой. Обозначается дробным числом с двумя знаками после запятой. Одна графоклетка выделена для обозначения запятой. Максимальное значение УКЛ может быть 1,00.
«Дата начала заболевания, травмы» - заполняется дата начала данного случая заболевания или дата получения травмы. В случаях травмы или острого состояния данный реквизит должен быть заполнен обязательно. При хронических заболеваниях – по возможности.
“Диагноз основной, диагноз сопутствующий” - с 1 по 5-ую позиции вписывается код диагноза по МКБ X-пересмотра:
- для основного диагноза - код выявленного заболевания при обращении пациента по поводу заболевания, либо код другого повода обращения в поликлинику (21 класс МКБ-Х (с буквой Z)). При кодировании диагноза основного кодами 21 класса МКБ-Х цель обращения должна быть обозначена 2 (профилактическая и иная).
- для сопутствующего диагноза - код заболевания, не связанный с заболеванием, указанным в диагнозе основном, либо код выявленного заболевания при диспансеризации, профилактическом (медицинском) осмотре.
Если в талоне проставлен код диагноза сопутствующего, то обязательно должен быть заполнен код диагноза основного. Код диагноза соответствует трехзначным рубрикам и четырехзначным подрубрикам международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра и записывается пятизначным числом:
в 1 позиции - цифра "0", "5" или "6",
во 2 - 4 позициях - основная рубрика,
в 5 позиции - подрубрика выявленного заболевания.
В первую позицию ставится "0" - если заболевание острое, "5" - если заболевание хроническое, "6" – в случае обострения хронического заболевания. Исключение составляют коды травм или несчастных случаев. Впереди кода травмы или несчастного случая цифра "0" заменяется цифрой кода характера причины травмы.
Травма или несчастный случай связан с производством:
- цифрой "1" -в промышленности;
- цифрой "2" -в сельском хозяйстве;
- цифрой "3" -дорожно-транспортная;
- цифрой "4" -автодорожная;
- буквой "Z" -прочие;
Травма или несчастный случай не связан с производством:
- цифрой "5" -школьная;
- цифрой "6" -бытовая;
- цифрой "7" -уличная;
- цифрой "8" -автодорожная;
- цифрой "9" -спортивная;
- буквой "Q" –дорожно - транспортная;
- цифрой "0" -прочие.
В 6 -ой позиции диагнозов обводится "1", если диагноз зарегистрирован впервые в отчетном году. Для случаев обращений в поликлинику, зашифрованных кодами 21 класса МКБ-Х (буква Z) цифра «1» в позиции 6 округляется всегда.
В 7 -ой позиций диагнозов обводится "2", если диагноз зарегистрирован впервые в жизни. Все острые заболевания и травмы всегда регистрируются как выявленные впервые в жизни. Если в 7-ой позиций врач обводит "2", то в 6-ой позиции обязательно должна быть обведена "1".
В 8 -ой позиции обводится "3", если пациент подлежит госпитализации.
9- я позиция несет информацию о диспансерном учете. В нее вписывается цифра "4 ", если больной впервые взят под диспансерное наблюдение по данному диагнозу, цифра "5 " - на больного, состоящего под диспансерным наблюдением по данному диагнозу, цифра "6 " - на состоящего под диспансерным наблюдением в другом ЛПУ по данному диагнозу и принятого на учет в данном ЛПУ по переводу, цифра «7» - если пациент снят с диспансерного учёта.
Если в 7-позиции обведена "2", то в 9-позиции код д/у должен быть "0" или "4". Если пациент пришел по поводу заболевания, т.е. цель обращения равна "1" или "3", то код диагноза основного не должен быть нулевым.
Инструктивно-методическими указаниями определены понятия первичного посещения при острых и хронических заболеваниях, повторности посещения, впервые в жизни установленного диагноза и т.д.
Первичным посещением при остром заболевании считается первое посещение по поводу вновь возникшего острого заболевания. В течение года больной может считаться первичным несколько раз по поводу одного повторяющегося острого заболевания или по поводу нескольких различных острых заболеваний, каждое из которых должно регистрироваться на листке уточненных диагнозов в амбулаторной карте.
Все острые заболевания независимо от того, сколько раз возникли у больного в течение года, считаются впервые выявленными и при заполнении диагноза следует обвести "1" в 6 позиции.
Первичным обращением при хронических заболеваниях считается первое посещение в текущем году по поводу данного заболевания, в том числе и состоящих на диспансерном учете. Все последующие посещения по поводу этого заболевания считаются повторными. При повторных обращениях данное хроническое заболевание не регистрируется, т.е. рядом с кодом заболевания по МКБ-Х цифры 1 и 2 не округляются.
Если случай заболевания оказался переходящим с прошлого года, а предыдущий статталон закрыли в конце декабря и в январе выпустили новый статталон по данному случаю, то в новом талоне ранее зарегистрированное заболевание ещё раз регистрировать не надо. Т.е. в строке диагноза заполняется только код диагноза по МКБ-Х, а цифры «1» и «2» рядом с кодом диагноза не округляются.
В строке диагноза 10-я позиция заполняется только в случаях состояний, квалифицированных как острый коронарный синдром (ОКС). При таких состояниях в данной позиции проставляется цифра «0», если на ЭКГ у больного не регистрируется подъём сегмента ST или проставляется цифра «1», если у больного на ЭКГ регистрируется подъём сегмента ST. Таким образом данная графоклетка должна быть заполнена только рядом с шифрами
I20.0, I21.0-I21.4, I21.9, I22.0-I22.9, I24.0.
“Рецептурный бланк серия … №…, наименование ЛС, дозировка, количество” - заполняются при выписке пациенту льготных рецептов согласно приказам МЗ РФ и МЗ УР по оформлению рецептов ДЛО для отпуска отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь.
“Больничный лист”, “Cправка” - заполняются при последнем посещении пациента в поликлинику по данному заболеванию (при закрытии больничного листа). Указываются соответственно даты открытия и закрытия листка временной нетрудоспособности или справки, которые записываются восьмизначным числом. К примеру, если листок временной нетрудоспособности открыт 8 января 2015 года и закрыт 17 января 2015 года, то в соответствующий раздел проставляются цифры 08012015 и 17012015. Временная нетрудоспособность учитывается только по основному заболеванию и основному месту работы. Датой открытия листа временной нетрудоспособности по данному случаю нетрудоспособности является дата открытия первичного листа временной нетрудоспособности в каком бы учреждении здравоохранения он не был выдан. Датой закрытия листа временной нетрудоспособности по данному случаю является дата закрытия последнего листа временной нетрудоспособности в случае выписки пациента на работу, перевода на инвалидность или смерть.
“Код предприятия” - проставляется код предприятия, где работает пациент, кодировка предприятий для каждого лечебного учреждения своя.
“Возраст ухаживающего” – проставляется в том случае, если листок временной нетрудоспособности выдан по уходу за больным.
“Код операции” - проставляется в соответствии со справочником операций.
“Аппаратура” – проставляются коды: 1 - лазерная, 2 - криогенная, 3 - эндоскопическая, 4 - прочая.
“Дата назначения”, “дата проведения” операции - указывается число, месяц и год без точек разграничения.
Особенности заполнения статистического талона:
Цель обращения=2, диагноз - Z008, вид обращения=5. код результата диспансеризации с 11 по 22. Заполняем один талон на всех врачей на законченный случай.
Цель обращения=2, диагноз - Z008, вид обращения=5. код результата диспансеризации с 23 по 28 или 30. На каждого специалиста заполняется отдельный талон.
Цель обращения=2, диагноз - Z001, Z002, Z003, Z012 (для стоматологов), вид обращения=5. код результата диспансеризации с 32 по 36. Заполняем один талон на всех врачей на законченный случай.
Цель обращения=2, диагноз - Z001, Z002, Z003, Z012 (для стоматологов), вид обращения=5. код результата диспансеризации 38. На каждого специалиста заполняется отдельный талон.
Цель обращения=2, диагноз - Z001, Z002, Z003, Z012 (для стоматологов), вид обращения=5. код результата диспансеризации с 42 по 46. Заполняем один талон на всех врачей на законченный случай
Цель обращения=2, диагноз - Z001, Z002, Z003, Z012 (для стоматологов), вид обращения=5. код результата диспансеризации 48. На каждого специалиста заполняется отдельный талон.
Цель обращения=2, диагноз - Z001, Z002, Z003, Z012 (для стоматологов), вид обращения=4. код результата диспансеризации для профилактических и предварительных медицинских осмотров с 49 по 58, для периодических с 67 по 71, вид медицинского осмотра для профилактических осмотров=1, для предварительных с 2 по 4, для периодических с 5 по 7. Заполняем один талон на всех врачей на законченный случай.
Цель обращения=2, диагноз - Z001, Z002, Z003, Z012 (для стоматологов), вид обращения=4. код результата диспансеризации для профилактических и предварительных медицинских осмотров с 59 по 63, вид медицинского осмотра для профилактических 1, для предварительных со 2 по 4. На каждого специалиста заполняется отдельный талон.
Инструкция по заполнению учетной формы n 025-12/у "Талон амбулаторного.
Талон на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой "Л". В талоне регистрируются данные о пациенте.
Талон амбулаторного пациента
Код (mkb308 Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра. Версия 2)
В соответствии с рабочей программой дисциплины «Внутренние болезни»
Составлять и вести основную медицинскую документацию: карту амбулаторного больного, историю болезни пациента (заполнение всех разделов.
В соответствии с рабочей программой дисциплины «Внутренние болезни»
Составлять и вести основную медицинскую документацию: карту амбулаторного больного, историю болезни пациента (заполнение всех разделов.
Хирургические вмешательства на среднем ухе. Особенности амбулаторного лечения и наблюдения
Кроме того, повышение круга знаний, выходящих за рамки амбулаторного врача, позволит уменьшить частоту рецидивов хронических заболеваний.
Правила внутреннего распорядка для пациентов медицинского центра.
Клиники в соответствии законодательством РФ. Правила определяют поведение Пациента в Клинике, а также регламентирует и иные вопросы.
Алгоритм действий пациента при возникновении подозрения на онкологическое заболевание
Пациенты с подозрением на зно, при наличии жалоб, должны обратиться к участковому терапевту по месту жительства, пройти обследования.
Правила разведения и регистрации маооклк «воклк» приняты на основе.
Здоровье и благополучие каждой кошки или котенка должно быть главной заботой всех заводчиков и владельцев кошек и котят
Правила заполнения клинической истории болезни инфекционного больного.
Клиническая история болезни заполняется на каждого стационарного больного имеет номер, содержит
Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
