Карта разбора летального исхода на кили образец

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эхирит-Булагатский районный суд Иркутской области в составе:

Судьи Асаевой Л.А.,

При секретаре Романовой А.В.,

С участием заявителя Анганаева А.Ю. главного госинспектора труда Территориального отдела в Усть-Ордынском округе Б1,

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлениям Анганаева А.Ю. об оспаривании действий государственного инспектора труда территориального отдела в Усть-Ордынском Бурятском округе Б1 по проведению проверки соблюдения трудового законодательства по жалобе У и Б2, признании незаконным предписания от *** №,№ об обязании отменить приказы № ***, № от *** об объявлении выговоров У и Б2,

У с т а н о в и л :

Главный врач ОГУЗ «Областная больница №» Анганаев А.Ю. оспаривая предписание №, выданное ему *** главным государственным инспектором труда территориального отдела в Усть-Ордынском Бурятском округе государственной инспекции труда Иркутской области об обязании отменить приказ № от *** о применении к врачу-акушеру У дисциплинарного взыскания в виде выговора, а также отменить приказ № от *** в отношении заведующего акушерским отделением Б2 дисциплинарного взыскания в виде объявления выговора указывает, что в соответствии со ст. Часть III > Раздел VIII. Трудовой распорядок. Дисциплина труда > Глава 30. Дисциплина труда > Статья 193. Порядок применения дисциплинарных взысканий' target='_blank'>193 Трудового кодекса Российской Федерации / далее ТК/ дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, который следует считать ***, когда ему его заместителем по лечебной работе А был представлен протокол КИЛИ по разбору антенатальной гибели плода М от *** Согласно выводам комиссии, данный случай являлся предотвратимым на этапе женской консультации при условиях регулярного наблюдения беременной, своевременного и контролируемого лечения артериальной гипертензии, соблюдения протокола наблюдения беременной женщины. Поэтому на основании протокола он в месячный срок применил меры дисциплинарного воздействия к У и Б2 За неоправданное затягивание разбора антенатальной гибели *** плода М, который длился более 2-х месяцев, он своему заместителю А объявил выговор. По акту проверки соблюдения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, за № от *** днем обнаружения дисциплинарного проступка У и Б2 следует считать ***, т.е. когда им был подписано свидетельство о перинатальной гибели плода, с чем он не согласен, полагает его ошибочным, сделанным без учета специфики оказания медицинской помощи. Согласно Положению о комиссии по изучению летальных исходов, утвержденного *** приказом №, рассмотрению на комиссии подлежат все случаи летального исхода, предметом анализа комиссии являются соответствие заключительного клинического диагноза диагнозу, установленному патолого-анатомическим или судебно-медицинским исследованием, анализ своевременности установления диагноза основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватности проводившегося лечения, качества ведения медицинской документации при совпадении диагнозов. Поэтому комиссия установила причины неблагоприятного исхода, на только после этого он применил меры дисциплинарного воздействия к виновным лицам. При этом и У и Б2 ненадлежащее исполнение своих трудовых обязанностей не отрицают, оспаривают лишь сроки применения взыскания.

Также заявитель указывает, что при проведении проверки государственный инспектор обязан соблюдать законодательство Российской Федерации, права и законные интересы работодателей. По распоряжению № от *** руководителя государственной инспекции труда в Иркутской области И проверка должна быть проведена в форме документарной, а не выездной. При этом срок проверки, как с *** по ***, нарушен, окончена проверка *** Сам акт проверки № от *** не соответствует предъявляемым требованиям. В нем изложены не подтвержденные в установленном законом порядке сведения, а именно указано «. в ***: с *** по ***-болела / 5 дней/ в связи с незаконным привлечением ее к дисциплинарной ответственности». Приказ же о привлечении У к дисциплинарной ответственности был издан *** По-мнению Анганаева А.Ю. данные обстоятельства являются препятствием для защиты его прав, как должностного лица, не позволяют дать правильную оценку действиям главного государственного инспектора труда при проведении проверки.

В связи с чем Анганаев А.Ю. просит признать действия государственного инспектора труда территориального отдела в Усть-Ордынском Бурятском округе государственной инспекции труда в Иркутской области по проведению проверки соблюдения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, по жалобе У незаконными, признать предписание №от ***, обязывающее отменить приказ № от *** о применении к врачу-акушеру У дисциплинарного взыскания, соблюдать порядок применения дисциплинарных взысканий, регламентированных ст. Часть III > Раздел VIII. Трудовой распорядок. Дисциплина труда > Глава 30. Дисциплина труда > Статья 193. Порядок применения дисциплинарных взысканий' target='_blank'>193 ТК, незаконным.

В судебном заседании заявитель свои требования поддержал в полном объеме.

При этом он суду пояснил, что гибель плода М произошла ***, о чем ему, как главному врачу, стало известно только ***. когда им было подписано свидетельство о причине смерти на основании вскрытия. *** он дал поручение провести заседание КИЛИ, т.к. показатели детской смертности за 1 квартал были высоки. Заседание КИЛИ было ***, но заключение ее ему было передано позднее, через 10 дней, которое он передал на доработку. Соответственно окончательное заключение к нему поступило *** С этого времени, когда ему стало известно о виновности врачей, он в месячный срок и применил к ним меры дисциплинарного воздействия, тем самым сроки им не нарушены.

Также Анганаев А.Ю. суду пояснил, что состав КИЛИ утвержден его приказом, он является председателем комиссии, членами-заведующие отделений. При разборе гибели плода М он не участвовал, поручил проведение заседания своему заместителю А, комиссия заседала в составе врачей-гинекологов, т.е. узких специалистов, что, полагает, целесообразно.

Считает, что указание в акте, что У болела л в связи с незаконным привлечением к дисциплинарной ответственности дает повод для обращения последней с иском, нарушение сроков проведения проверки влечет незаконность принятых решений.

Главный госинспектор территориального отдела в Усть-Ордынском Бурятском округе государственной инспекции труда в Иркутской области Б1, считая заявление Анганаева А.Ю. необоснованным, поддержал свои возражения на заявления Анганаева А.Ю. от ***

Согласно возражений, дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, который считается днем, когда лицу, которому по работе подчинен работник, стало известно о совершении проступка, независимо от того, наделен ли он правом наложения дисциплинарных взысканий. Месячный срок является пресекательным и истечение месячного срока со дня обнаружения дисциплинарного проступка лишает работодателя права применить к работнику меру дисциплинарного взыскания. Ч.3 ст. Часть III > Раздел VIII. Трудовой распорядок. Дисциплина труда > Глава 30. Дисциплина труда > Статья 193. Порядок применения дисциплинарных взысканий' target='_blank'>193 ТК предусмотрены периоды, которые не подлежат включению в месячный срок и он является исчерпывающим. Порядок привлечения, регламентированный ст. Часть III > Раздел VIII. Трудовой распорядок. Дисциплина труда > Глава 30. Дисциплина труда > Статья 193. Порядок применения дисциплинарных взысканий' target='_blank'>193 ТК, един для всех и трудовое законодательство не содержит специфики тех или иных видов экономической деятельности. Свидетельство о перинатальной смерти плода подписано *** Анганаевым А.Ю. как главным врачом, и этот период определен, как день, с которого начинает течь месячный срок. Хотя смерть плода наступила ***, *** о случившемся узнали зав.отделением Б2 и зам. главврача А Но Анганаев А.Ю. выявил факт гибели плода только в апреле месяце. Разбор гибели плода состоялся по истечении 2,5 месяцев после случившегося и после получения результатов причин гибели в. расхождения диагнозов не имелось, и комиссия указала на причины дефектов наблюдения в женской консультации, сводящих к организационным моментам, зависящим от руководства учреждения. Б2 и У привлечены к дисциплинарной ответственности по истечении месяца- *** и *** При этом у Б2 исключается 23 дня по болезни, у У 24 дня. Поэтому предписания об отмене приказов о применении к У и Б2 дисциплинарных взысканий законны.

В судебном заседании Б1 суду пояснил кроме того, что заявитель, признав в суде, что *** узнал о гибели плода, тем самым о совершенном проступке, только *** поручил провести заседание КИЛИ и полагает, что выводы КИЛИ ничего нового не дали. На тот момент свидетельство о смерти плода было выдано, оно не оспаривалось. В приказе о наложении взыскания на заместителя А заявитель сам указывает о неоправданном затягивании разбора случая антенатальной гибели плода М, что свидетельствует о ненадлежащей организации работы в ОГУЗ, а не о специфике оказания медицинской помощи.

При этом Б1 суду пояснил, что проверка проведена на основании распоряжения руководителя Инспекции труда в Иркутской области от ***, в котором указаны цель, предмет, вид, форма проверки, сроки, основания, определены мероприятия, необходимые для проведения проверки, перечислены документы, подлежащие истребованию. Анганаев А.Ю. ознакомился с актом *** Поскольку в ходе проверки возникли сложности определения даты, когда главный врач узнал о совершении дисциплинарного проступка, то срок проверки был продлен на 10 дней, что допускается и об этом он уведомил заявителя, фактическая форма проведения не имеет значение, о том, что она была проведена по месту нахождения отдела инспекции и ОГУЗ, он указал а акте, что, по его мнению, не нарушает какие-либо права и интересы заявителя.

Суд, выслушав заявителя и главного госинспектора труда, исследовов представленные доказательства, приходит к следующему.

Согласно ст.255 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации / долее ГИК/ к решениям, действиям /бездействию/ органов государственной власти. органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных или муниципальных служащих, оспариваемым в порядке гражданского судопроизводства, относятся коллегиальные и единоличные решения и действия /бездействие/, в результате которых: нарушены права и свободы гражданина, созданы препятствия к осуществлению гражданином его прав и свобод, на гражданина незаконно возложена какая-либо обязанность или он незаконно привлечен к ответственности.

Как следует из распоряжения № от *** и.о. заместителя руководителя Государственной инспекции труда в Иркутской области И поручена проверка в отношении ОГУЗ «Областная больница №» с целью выявления, устранения и профилактики нарушений трудового законодательства, назначен провести документарную проверку главный государственный инспектор труда по правовым вопросам Б1 в период с *** по *** Основанием проверки являются заявления У и Б2 от ***

Указанное распоряжение подписано И, с ней ознакомлен Анганаев А.А. что подтверждается его подписью от ***

Согласно актов проверки соблюдения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, за № и № от *** дисциплинарный проступок, совершенный врачом -акушером У, дисциплинарный проступок, совершенный зав. акушерским отделением Б2, стал известен руководителю ОГУЗ Анганаеву А.Ю. в день выписки свидетельства о перинательной смерти плода М, наступившей ***, на основании результатов вскрытия, причины смерти, совпадающее с предварительным диагнозом, который им подписан. Дисциплинарное взыскание в виде выговора каждой применено по истечению месяца, У - ***Болотовой Ц.Ц.-*** При этом в из месячного срока исключены периоды временной нетрудоспособности обоих работников.

Анганаев А.Ю. с указанными актами ознакомлен.

Предписаниями № и № Б1 обязывает устранить нарушения трудового законодательства, а именно, отменить приказ № о применении к врачу-акушеру У дисциплинарного взыскания -об объявления выговора, отменить приказ № от ***. о применении к заведующему акушерским отделением Б2 дисциплинарного взыскания-объявления выговора, срок исполнения установлен в *** Кроме того вменено в обязанность, соблюдать впредь порядок применения дисциплинарных взысканий, регламентированный ст. Часть III > Раздел VIII. Трудовой распорядок. Дисциплина труда > Глава 30. Дисциплина труда > Статья 193. Порядок применения дисциплинарных взысканий' target='_blank'>193 ТК.

Данная обязанность возложена на Анганаева А.Ю. законно и обоснованно.

Согласно ст. Часть III > Раздел VIII. Трудовой распорядок. Дисциплина труда > Глава 30. Дисциплина труда > Статья 193. Порядок применения дисциплинарных взысканий' target='_blank'>193 ТК дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни работника, пребывания в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников.

Днем обнаружения проступка обоснованно установлен ***, т.к. в этот день Анганаевым А.Ю. подписано свидетельство о перинатальной смерти плода М, что он сам признал и подтвердил в судебном заседании.

С этого времени подлежит исчислению месячный срок для применения им, как руководителем учреждения, к работнику дисциплинарного взыскания.

Однако, исключая время болезни У в 23 дня и Б2 в 24 дня, дисциплинарное взыскание в виде объявления выговора, как следует из приказов, Анганаев А.Ю. наложил на них *** и ***, т.е. в отношении каждой за истечением месячного срока.

Утверждение его, что без разбора факта летального исхода на заседании комиссии по изучению летальных исходов, по результатам которого установлена вина работников, он не мог применить дисциплинарное взыскание, суд находит немотивированным и необоснованным, направленным на оправдание своих незаконных действий.

При том, что гибель плода имело место ***, о чем *** стало известно заместителю главврача А. Анганаев А.Ю. узнал ***, но только *** он дал поручение своему заместителю провести заседание КИЛИ, что было проведено ***, т.е. когда уже истек месячный срок.

Однако по приказу № по ОГУЗ «Областная больница №», изданного Анганаевым А.Ю. ***, он сам назначен председателем комиссии, созданной в целях оперативного контроля лечебно-диагностического процесса в ОГУЗ, организации медицинской помощи, контроля анализа летальных исходов. При этом установлено ежемесячное проведение заседаний.

Согласно Положению о комиссии, также утвержденного тем же приказом, рассмотрению на КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов: как после проведенных патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также летальных исходов, где вскрытие не производилось.

Отсюда следует, что на *** Анганаевым А.Ю. был утвержден состав КИЛИ, утверждено Положение о КИЛИ, согласно которого последним рассматриваются все случаи летальных исходов ежемесячно, а смерть плода наступила ***, причина которой ему, как руководителю учреждения и председателю КИЛИ, известна и в течение месяца он мог и должен был организовать заседание, которое, по его мнению и определило вину врачей. Но он поручил провести заседание своему заместителю и в составе КИЛИ участвовало только 2-А и Б2 из всего состава комиссии. При этом согласно протокола КИЛИ, на разбор случая была представлена только индивидуальная карта беременной М, на основании которой сделан вывод, что случай предотвратимый на этапе женской консультации, установлены причины дефекта наблюдения, даны рекомендации.

Вывод суда подтверждается и приказом № от ***, которым Анганаев А.Ю. объявил выговор А в т.ч. за неоправданное затягивание разбора случая антенатальной гибели *** плода М

Другие основания заявления Анганаева А.Ю. не нарушают его права и свободы.

Поэтому оснований для удовлетворения заявлений не имеется. Предписания главного государственного инспектора труда Б1 являются законными и обоснованными.

На основании изложенного, руководствуясь ст.258 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

В удовлетворении заявлений Анганаева А.Ю. об оспаривании действий главного государственного инспектора труда территориального отдела в Усть-Ордынском Бурятском округе Б1 по проведению проверки соблюдения трудового законодательства, признании незаконными предписаний от *** об обязании отменить приказы № ***, № от *** об объявлении выговоров отказать.

Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд в 10-дн. срок.

Эхирит-Булагатский районный суд (Иркутская область) (подробнее)

Асаева Лариса Аполлоновна (председательствующий судья) (подробнее)

Клинико-экспертная оценка случаев смерти

Экспертная оценка случаев смерти проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (см. приложение 1 ).

Все случаи смерти в учреждениях здравоохранения подлежат рассмотрению комиссиями по изучению случаев смерти с заполнением карты экспертной оценки. В амбулаторно-поликлинических учреждениях и диспансерах рассмотрению комиссиями по изучению случаев смерти подлежат все случаи смерти на дому.

Комиссия по изучению случаев смерти в медицинской организации организуется для выявления и проведения систематического анализа всех случаев смерти в учреждениях здравоохранения и случаев смерти на дому. В частности рассматриваются:

1) случаи с неустановленным заключительным клиническим диагнозом, приведшим к смерти, или неустановленной непосредственной причиной смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;

2) все случаи расхождения клинического и морфологического (патолого-анатомического или судебно-медицинского) диагнозов;

3) при подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов;

4) случаи смерти, связанные с проведением:

Порядок деятельности рабочей группы по разбору запущенных случаев и неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в МО Кр

Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных новообразований – III и IV стадии для визуальных локализаций и IV стадии всех локализаций, а также рака шейки матки II стадии (методические рекомендации «Организационно-методические аспекты деятельности онкологической службы России и специалистов-онкологов разного уровня» ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2011года)

«Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» ф. № 027-2/У 35 (Приложение 1 к Порядку) составляется всеми МО, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли.

Разбор причин запущенности проводится также в случае, если больной, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 месяцев с момента установления диагноза злокачественного новообразования, а также в случае, если диагноз злокачественного образования был установлен посмертно.

Протокол составляется одновременно с заполнением "Выписки из медицинской карты больного злокачественным новообразованием" (ф. №027-1/У). В случае диагностирования запущенности опухолевого процесса в поликлинических условиях Протокол заполняется в день установления диагноза.

В Протоколе отражаются в хронологическом порядке этапы обращения больного в лечебные учреждения любого уровня подчиненности, специализации и формы собственности со дня первичного обращения за медицинской помощью. Указываются лечебные учреждения, по вине которых произошла задержка в установлении своевременного диагноза злокачественной опухоли и начала специального лечения, а также указываются практические предложения и организационные выводы.

При выявлении запущенного случая злокачественного новообразования в КГБУЗ ККОД им. А.И. Крыжановского, Протокол направляется в МО по месту жительства больного для последующего разбора.

Главный врач МО (по месту жительства, по месту прикрепления пациента, в котором была допущена диагностическая либо тактическая ошибка), организует разбор ошибок на врачебной конференции ежемесячно, с привлечением всех медицинских работников лечебного учреждения и в обязательном порядке врачей и средних медицинских работников, наблюдавших или лечивших больного ранее и по вине которых заболевание оказалось запущено.

По результатам проведения конференции составляется протокол разбора и акт служебного расследования, с указанием Ф.И.О. всех медицинских работников, участвующих в обследовании и лечении пациента на каждом из этапов. Протокол и акт служебного расследования заверяется печатью и подписью руководителя учреждения.

Протоколы и акты служебного расследования, с указанием причин запущенности в каждом случае, передаются в онкологический диспансер. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики.

Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя МО, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка.

В случаях выявления запущенных онкологических заболеваний визуальной локализации, указанных в инструкции по заполнению ф. №027-2/У, у больных в трудоспособном возрасте, МО в срок, не позднее 1 месяца после выявления запущенного случая, направляет в министерство здравоохранения Красноярского края копию акта служебного расследования, с указанием всех Ф.И.О. всех медицинских работников, участвующих в обследовании и лечении пациента на каждом из этапов, копию протокола ф. №027-2/У, копии первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни др.), копию протокола врачебной конференции.

Еженедельно протоколы запущенности и копии медицинской документации, поступившие из МО в Минздрав края направляются в КГБУЗ ККОД им. А.И. Крыжановского.

В КГБУЗ ККОД им. А.И. Крыжановского создается комиссия по разбору запущенных случаев и неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в составе специалистов диспансера, которые привлекаются к проведению анализа поступивших медицинской документации, в соответствии с их профилем.

По каждому запущенному случаю членами комиссии создается акт экспертизы, где указывается причина запущенности и заключение врача-эксперта (Приложение 2 к Порядку).

Заседание рабочей группы по разбору запущенных случаев злокачественных новообразований и неправильной тактике ведения больных проходит ежемесячно, в Минздраве края, в соответствии с приказом 208-орг от 26.04.2010 с участием представителей МО.

По результатам заседания рабочей группы при Минздраве края по разбору запущенных случаев, неправильной тактике ведения больных со злокачественными новообразованиями в МО Красноярского края, выносится решение в отношении лиц, допустивших нарушения и принимается управленческое решение с целью недопущения выявленных нарушений впредь.

Отсутствие Протокола запущенности должно рассматриваться как сокрытие случаев несвоевременной диагностики рака.

Приложение 1 к Порядку

08. Метод подтверждения диагноза:

1 – морфологический 3 – эксплоративная операция 5 – только клинический

2 – цитологический 4 – лабораторно - инструментальный 0 – неизвестен

09. Дата установления запущенности рака: число ______ месяц _______________ год _________

10. Дата появления первых признаков заболевания: число ______ месяц ___________ год ______

11. Первое обращение больного за медицинской помощью по поводу заболевания:

число _________ месяц ___________ год ______ в какое лечебное учреждение (название, адрес): _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Дата установления первичного диагноза злокачественного новообразования:

число ______ месяц _____________ год _________ учреждение, где впервые был установлен

диагноз рака (название, адрес): ________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Указать в хронологическом порядке этапы обращения больного к врачам и в лечебные

учреждения по поводу данного заболевания, о каждом лечебном учреждении необходимо отметить следующее:

14. Причины поздней диагностики:

01 – скрытое течение болезни 07 – ошибка рентгенологическая

02 – несвоевременное обращение 08 – ошибка морфологическая

03 – отказ от обследования 09 – ошибка других специалистов

04 – неполное обследование 10 – другие причины

05 – несовершенство диспансеризации 00 – неизвестны

06 – ошибка клиническая

15. Данные клинического разбора настоящего случая: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наименование учреждения, где проведена конференция: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата конференции: число _______ месяц _______________ год ________

Организационные выводы: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись врача, составившего протокол ____________________________________________

Подпись главного врача __________________________________________________________

Дата составления протокола число _________ месяц _______ год ___

Приложение 2 к Порядку

Акт экспертизы по запущенному случаю и неправильной тактике ведения больного со злокачественным новообразованием

ЛПУ места жительства больного ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результаты анализа причины запущенности_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Скрытое течение 6) Ошибки:

Несвоевременное обращение а) клиническая

Отказ от обследования б) рентгенологическая

Неполное обследование в) патогистологическая

Неэффективная диспансеризация г) других специалистов

1. Общие положения

1.1. Положение о комиссии по изучению летальных исходов (далее - КИЛИ) определяет статус комиссии и порядок ее деятельности.

1.2. КИЛИ предназначена для коллегиального обсуждения и анализа качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов при изучении летальных исходов.

1.3. КИЛИ в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, законами Красноярского края, постановлениями и распоряжениями Губернатора Красноярского края и Правительства Красноярского края, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и министерства здравоохранения Красноярского края, а также настоящим Положением.

2. Основными задачами КИЛИ являются:

Установление состояния качества медицинской помощи в случаях летальных исходов.

Оценка обоснованности отмены патологоанатомического исследования в случаях, когда вскрытие не проводилось.

Оценка качества ведения медицинской документации.

Анализ причин несоответствия клинического и/или заключительного диагноза диагнозу, установленному патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием.

Анализ причин возникновения врачебных ошибок и их негативных последствий

Подготовка мотивированных заключений для принятия эффективных управленческих решений, направленных на улучшение КМП.

3. Организация работы КИЛИ

3.1. КИЛИ формируется в составе председателя комиссии, заместителя председателя комиссии, членов комиссии, один из членов комиссии является секретарем комиссии.

3.2. КИЛИ возглавляет ______(должность, Ф.И.О.). В отсутствие председателя КИЛИ его обязанности исполняет заместитель председателя комиссии ______(должность, Ф.И.О.)..

3.3. Членами КИЛИ являются: заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по ЭВН. В работе комиссии принимают участие приглашенные лица (лечащий врач, заведующий отделением, патологоанатом, эксперты КМП, независимые эксперты и т.д.), определяемые председателем комиссии. Участие в работе комиссии всех приглашенных на заседание строго обязательно.

3.4. Рассмотрению на КИЛИ подлежат все случаи летальных исходов, как после проведенных патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также летальных исходов, где вскрытие не производилось. В последнем случае контролируется оправданность и обоснованность отмены патологоанатомического вскрытия. В амбулаторно-поликлинических МО разбираются также все случаи летального исхода больных в стационарах, если в данное догоспитальное МО поступила информация о допущенных в нем дефектах проведения профилактических мероприятий, диагностики и лечения.

3.5. В стационарах предметом анализа КИЛИ являются:

1) соответствие заключительного клинического диагноза диагнозу, установленному патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием;

2) в случаях совпадения диагнозов проводится анализ своевременности установления диагноза основного заболевания и его важнейших осложнений, адекватности проводившегося лечения, качества ведения медицинской документации;

3) при расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов выясняются причины несовпадения, категория расхождения.

3.6. В амбулаторно-поликлинических МО предметом анализа КИЛИ являются:

1) соответствие диагноза и непосредственной причины смерти, выставленных врачами поликлиники во врачебном свидетельстве о смерти, медицинской документации, содержащейся в амбулаторной карте умершего больного;

2) соответствие оформления врачебного свидетельства о смерти, выданного данным ЛПУ, действующим положениям;

3) качество оформления поликлинической медицинской документации, в том числе бланка направления умершего больного на патологоанатомическое или судебно- медицинское исследование;

4) дефекты лечебно-диагностического процесса, выявленные патологоанатомическим или судебно-медицинским исследованием: своевременность и достоверность прижизненной диагностики, адекватность лечения, проводившегося врачами данного догоспитального МО, своевременность направления больного на госпитализацию.

4. Порядок работы КИЛИ

4.1. Регулярность проведения заседаний КИЛИ в МО определяется приказом главного врача.

4.2. Заседание КИЛИ считается правомочным, если на нем присутствует не менее половины ее членов.

4.3. Заседание КИЛИ ведет председатель или его заместитель.

4.4. Решение КИЛИ принимается большинством голосов, присутствующих на заседании ее членов, и оформляется протоколом, который подписывает председатель комиссии.

Особое мнение членов комиссии, голосовавших против принятого решения, излагается ими в письменном виде и прилагается к решению комиссии.

Документы формируются в дела и хранятся у секретаря комиссии.

4.5. Порядок работы КИЛИ при анализе отдельных случаев летальных исходов.

При наступлении случая летального исхода заместитель главного врача по ЭВН обеспечивает в установленные в МО сроки проведение экспертизы и реэкспертизы КМП данного случая, а также согласование результатов экспертизы. В случае невозможности согласования результатов экспертизы, заместителем главного врача по КЭР обеспечивается проведение независимой экспертизы случая.

Согласованные результаты экспертизы (при невозможности согласования – результаты экспертизы, реэкспертизы и независимой экспертизы) передаются для ознакомления заведующему отделением и лечащему врачу. При несогласии с результатами экспертизы заведующий отделением и/или лечащий врач имеют право приложить к результатам экспертизы аргументированный протокол разногласий (в произвольной форме).

История болезни с протоколом вскрытия, согласованными результатами экспертизы (при несогласовании – результаты экспертизы, реэкспертизы и независимой экспертизы) в установленные в МО сроки передаются секретарю комиссии для проведения заседания КИЛИ.

На заседании КИЛИ лечащий врач или заведующий отделением информируют комиссию о данном клиническом случае, особенностях его течения, проводившемся лечении. Заместитель главного врача по КЭР или эксперт докладывает согласованные результаты экспертизы КМП. В случае несогласования результатов экспертизы до заседания КИЛИ, докладываются мнения обоих экспертов, проводивших экспертизу и реэкспертизу, а также результаты независимой экспертизы. При проведении патологоанатомического исследования свою точку зрения на особенности данного случая, дефекты ведения больного и медицинской документации, ошибки прижизненной диагностики, причины диагностической ошибки, ее категорию и значимость для наступившего летального исхода излагает патологоанатом. При несогласии с результатами экспертизы свое аргументированное мнение высказывают заведующий отделением и/или лечащий врач.

При неудовлетворенности представленными результатами экспертизы на заседании КИЛИ может быть принято решение о проведении реэкспертизы КМП (в том числе и независимой) с повторным разбором данного случая на последующих заседаниях.

При выявлении допущенных на предыдущих этапах медицинской помощи (в другой МО) дефектов диагностики и лечения, повлиявших на процесс и результаты лечения, главный врач по представлению председателя КИЛИ должен проинформировать администрацию этого учреждения о результатах комиссионного разбора.

Результаты работы КИЛИ регистрируются секретарем в специальном журнале заседаний КИЛИ, где отмечаются даты заседания, состав присутствующих, паспортные данные, номера историй болезни и протоколов вскрытий умерших, а также заключение по каждому случаю летального исхода, обсуждавшемуся на данном заседании. Копия указанного заключения вклеивается секретарем в историю болезни, а в случае произведенного вскрытия копия заключения передается также патологоанатому для вклейки в протокол вскрытия.

Председатель КИЛИ представляет главному врачу в письменном виде краткий отчет о каждом заседании комиссии.

По результатам проведения КИЛИ необходимые изменения, выявленные в процессе разбора, вносятся заместителем главного врача по КЭР в протокол экспертизы, считающийся окончательным.

Окончательные варианты протоколов экспертизы хранятся в соответствующей базе данных у заместителя главного врача по КЭР для последующего проведения расчета показателей и анализа состояния КМП в совокупности случаев с летальными исходами.

4.6. Порядок работы КИЛИ при изучении совокупности случаев летальных исходов.

Не реже 2 раз в год, по распоряжению председателя КИЛИ заместителем главного врача по ЭВН проводятся расчет и обобщение показателей качества медицинской помощи по совокупности случаев летальных исходов, сгруппированных по нозологическим формам и отделениям.

Не реже 2 раз в год на заседании КИЛИ проводится анализ КМП по совокупности случаев летальных исходов за истекший период на основании исследования представленных организатором экспертизы обобщенных данных о состоянии КМП, сгруппированных по нозологическим формам и отделениям.

По результатам проведенного анализа готовится проект управленческого решения направленного на улучшение состояния КМП, представляемый председателем КИЛИ главному врачу.

Результаты анализа состояния КМП и проект управленческого решения регистрируются секретарем в журнале заседаний КИЛИ.

4.7. Каждый член комиссии извещается секретарем о плановом заседании не позднее чем за три дня до заседания.

4.8. Секретарь комиссии обеспечивает контроль за своевременным рассмотрением материалов комиссией, их подготовкой к заседанию комиссии, оформление протоколов заседания, ведение и хранение установленных документов.

5.1. Если КИЛИ установлен факт причинения вреда жизни и здоровью пациента, определена его степень и установлена прямая связь между действиями медицинского персонала и наступившими вредными для пациента последствиями, то комиссия имеет право направлять материалы для рассмотрения в правоохранительные органы в соответствии с действующим законодательством, а также на аттестационную комиссию министерства здравоохранения Красноярского края для решения вопроса о соответствии специалиста квалификационной категории.

5.2. Члены КИЛИ имеют право:

принимать участие в подготовке вопросов, выносимых на рассмотрение комиссии;

получать информацию от председателя и секретаря комиссии по вопросам, отнесенным к их ведению;

предоставлять свои мнения по обсуждаемым вопросам в письменном виде, если они не могут участвовать в заседании комиссии.

6.1. Председатель КИЛИ несет ответственность за обоснованность и объективность результатов проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи, установленной законодательством Российской Федерации.

6.2. Ответственность за своевременное оповещение о проведении заседания КИЛИ постоянных членов комиссии и приглашенных лиц, а также за ведение документации КИЛИ (журнала заседаний КИЛИ, копий заключений КИЛИ и пр.) возлагается на секретаря комиссии.

6.3. Ответственность за своевременное документальное обеспечение заседаний КИЛИ возлагается на заместителя главного врача по ЭВН.

6.4 Участие в работе комиссии всех приглашенных на заседание врачей данного лечебного учреждения строго обязательно.